Quelle radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité ? De la technique « step and shoot » à l’arcthérapie, point de vue de l’oncologue radiothérapeute

Resume La radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI) offre d’excellents resultats dosimetriques et cliniques en termes de toxicite aigue et tardive, permet d’augmenter la dose aux volumes cibles, source d’amelioration des taux de controle local et de survie sans recidive. Cependant, il existe plusieurs ecueils a ce type de traitement, notamment un temps d’irradiation long et un grand nombre d’unites moniteur (UM). L’arctherapie donne des resultats dosimetriques au moins similaires pour la couverture du volume cible et l’epargne des organes a risque, tout en reduisant significativement le nombre d’UM necessaires et le temps de delivrance du faisceau. Cela a un impact sur la qualite du traitement et sur le risque potentiel de second cancer. L’arctherapie permet aussi d’envisager la realisation de radiotherapies en conditions stereotaxiques et de traitements complexes jusqu’alors consideres comme non realisables. L’avenir devra associer cette technologie de haute precision concernant la delivrance de la dose avec la determination de la cible en temps reel pendant l’irradiation, permise par la radiotherapie guidee par l’image. Des outils conjuguant ces deux modalites sont en cours de developpement.