Endocardites infectieuses : audit régional sur la qualité de prise en charge

Introduction La prise en charge des endocardites infectieuses (EI) est volontiers pluridisciplinaire, entre infectiologues, cardiologues, microbiologistes, chirurgiens et reanimateurs. Les recommandations indiquent les differentes etapes necessaires a la prise en charge de ces patients [1] . Nous rapportons les resultats d’un audit visant a evaluer les pratiques et a rechercher un lien entre des criteres qualite pluridisciplinaires et le devenir des patients traites pour une EI. Materiels et methodes L’ensemble des patients ayant eu un diagnostic d’EI durant l’annee 2014 etait analyse a partir des dossiers cliniques de 7 etablissements de sante (ES). Nous avons etabli consensuellement entre praticiens les elements cliniques, bacteriologiques, iconographiques et therapeutiques devant figurer dans les dossiers medicaux. Un score sur 20 points portant sur les donnees essentielles suivantes etait etabli : le nombre d’hemocultures realisees pour le diagnostic et le suivi sous antibiotherapie, les donnees de l’echographie cardiaque trans-œsophagienne, le recours precoce a un avis chirurgical, la recherche de la porte d’entree de la bacterie, et l’utilisation d’une antibiotherapie conforme aux recommandations (molecules, posologie et duree). Resultats Quatre-vingt-huit EI etaient incluses, avec un âge moyen de 67 ± 16 ans, un sex-ratio (H/F) a 2. Trente-six EI survenaient sur materiel endovasculaire et 23 etaient nosocomiales. La duree moyenne de sejour etait de 30 ± 24 jours. Trente-quatre patients necessitaient des soins en reanimation et 17 patients decedaient. Quatre patients presentaient une recidive et 2 ont rechute durant l’annee 2014. Trente-cinq (35,6 %) des EI etaient dues a des streptocoques, 28 (28,5 %) a Staphylococcus aureus , 11 (11,2 %) a S. enteroccus , 9 (9,2 %) a des staphylocoques coagulase negatifs, 3 (3 %) a des levures. Le score de qualite moyen etait de 13,5 ± 3,3, extremes de 1 a 20. Le score moyen des etablissements allait de 11,4 a 16 ( p  = 0,011). Les elements significativement associes a un meilleur score etaient la presence de 2 criteres majeurs d’EI de Dukes, presents chez 62 patients : 14,4 ± 2,8 vs 11,9 ± 3,5 ( p p  = 0,014). Ces 2 elements tendaient a s’associer ( p  = 0,094). Le score de qualite n’etait pas associe a un meilleur pronostic, etant de 13,7 ± 3,2 en cas d’evolution favorable, vs 12,8 ± 3,7 en cas de deces ( p  = 0,4). En analyse multivariee, le deces etait associe a un âge > 70 ans (OR 11,75 [2,24–61,4], p  = 0,003) et a la survenue d’une insuffisance cardiaque (OR 4,23 [1,16–15,41], p  = 0,028). Discussion Les donnees issues de notre cohorte sont en accord avec la litterature, avec notamment 17 % de deces [2] . Les facteurs classiquement decrits comme associes au deces sont les caracteristiques des patients, le pathogene en cause, les donnees echographiques et les complications liees a l’EI, notamment emboliques [3] . Ici, seuls l’âge et la survenue d’une insuffisance ventriculaire aigue etaient lies au deces. En revanche, le score de qualite etabli ne semble pas correle au pronostic, peut-etre de par son caractere composite, comportant des donnees diagnostiques, therapeutiques et de suivi. Conclusion Il existe une heterogeneite du score de qualite de prise en charge des EI entre ES. La certitude diagnostique et la mesure des concentrations seriques des antibiotiques apparaissent etre des marqueurs de qualite de prise en charge des EI.