Optimisation de la curiethérapie utérovaginale de débit pulsé des cancers du col utérin localement évolués : résultats finaux du PHRC Tridicol

Resume Objectifs de l’etude Nous presentons les resultats du PHRC Tridicol, etude prospective francaise de phase II dont l’objectif etait d’augmenter la dose delivree au volume cible lors de la curietherapie des cancers du col de l’uterus localement evolues. Materiel et methodes Huit centres ont inclus 48 patientes, prises en charge par chimioradiotherapie concomitante, puis curietherapie uterovaginale. Resultats Le suivi median etait de 63 mois. La dose mediane de curietherapie delivree en equivalent biologique d’une irradiation delivree par fractions de 2 Gy (EQD2) dans 90% du volume cible anatomoclinique a haut risque (D90 CTV HR) etait de 80 Gy. Le taux de controle local a 5 ans etait de 84 %, proche de l’hypothese de 86,7 %. Le taux de complications severes (de grade 3–4) etait de 23 % a 5 ans. La dose recue par le rectum etait correlee au risque de complications severes. Conclusion La dose dans le CTV HR a ete inferieure a l’objectif (85 Gy) du fait d’une faible utilisation des applicateurs avec aiguilles interstitielles parametriales, les centres participants ne disposant pas toujours d’un applicateur adequat, ou parce qu’ils etaient a l’epoque au debut de leur courbe d’apprentissage. Le taux de controle local a 5 ans etait ameliore par rapport a celui du groupe comparable du STIC PDR (programme de soutien aux techniques innovantes couteuses curietherapie de debit pulse) ([78 %] mais inferieur a la cohorte retroEMBRACE du GEC ESTRO (Groupe Europeen de Curietherapie -European Society for Radiotherapy) (89 %). Le taux de complications etait plus eleve que dans le groupe comparable du STIC PDR mais proche de celui de retroEMBRACE (intErnational study on MRI-guided BRachytherapy in locally Advanced CErvical cancer). La formation des equipes de curietherapie a l’implantation interstitielle ou l’adressage des patientes a des centres de recours doit permettre d’ameliorer l’indice therapeutique des cancers du col de l’uterus.