Dégénérescence wallerienne au niveau des pédoncules cérébelleux moyens après un AVC pontique

Introduction La degenerescence wallerienne concerne aussi le systeme nerveux central. Nous rapportons l’observation d’un patient qui a presente un AVC ischemique pontique et developpant par la suite une atteinte des pedoncules cerebelleux moyens. Observation Il s’agit d’un patient âge de 78 ans admis en janvier 2016 pour hemiparesie gauche. Il a comme antecedents une HTA, fibrillation auriculaire paroxystique, cardiopathie ischemique, diabete non insulino-dependant, plusieurs AVC avec hemiparesie droite spastique sequellaire, endarteriectomie carotidienne droite. L’IRM encephalique etait en faveur d’un AVC ischemique constitue protuberantiel droit. Le patient a ete readmis en juin 2016 pour trouble de la deglutition et de la vigilance avec suspicion d’un episode infectieux broncho-pulmonaire. L’IRM encephalique montrait un hypersignal symetrique en diffusion et FLAIR au niveau des pedoncules cerebelleux moyens mis sur le compte d’une degenerescence wallerienne des fibres ponto-cerebelleuses. Discussion La degenerescence wallerienne au niveau cerebral est consideree plus lente qu’au niveau peripherique. L’atteinte bilaterale des pedoncules cerebelleux moyens est expliquee par le trajet croise des fibres ponto-cerebelleuses. Plusieurs cas ont ete rapportes. Le diagnostic differentiel fait discuter un AVC recent, maladie de Wilson, encephalopathie hepatique, myelinolyse extra-pontine, atrophie multisystematisee, premutation X fragile. Conclusion La degenerescence wallerienne apres un AVC est un diagnostic a evoquer devant un hypersignal symetrique des pedoncules cerebelleux moyens a l’IRM.