Effet du volume d’activité sur les performances organisationnelles et techniques en thrombectomie : appréciation de la courbe d’apprentissage. À propos de l’expérience du CHU de Bordeaux

Introduction Depuis les publications de l’apport de la thrombectomie associee a la thrombolyse intraveineuse, une nouvelle organisation des institutions et equipes intervenantes dans la prise en charge se dessine. Cette therapeutique – soumise aux contraintes de delai inherentes a la pathologie ischemique cerebrale – doit faire proposer expertise et logistique optimales. Nos objectifs etaient d’etudier l’influence de l’accroissement de l’activite sur les delais de prise en charge intra-hospitaliers et d’apprecier l’existence d’une courbe d’apprentissage des differentes etapes. Materiel et methodes A partir de notre registre local a inclusion prospective des thrombectomies realisees dans notre service, nous avons etudie les delais de prise en charge des patients traites entre janvier et novembre 2015. Nous nous sommes particulierement interesses aux delais « imagerie-ponction », « ponction-revascularisation » et « imagerie-revascularisation ». Ces delais moyens et medians etaient calcules mois par mois et leur evolution etait suivie mois par mois en fonction du volume d’activite. Compte tenu du faible nombre de patients traites durant cette periode, les donnees des mois de janvier, fevrier et mars etaient reunies. Les patients etaient tous pris en charge a la phase aigue d’une occlusion arterielle proximale (ACI cervicale ou intracrânienne, M1, M2, A1, TB). Ils beneficiaient tous d’un examen clinique (score NIHSS) et d’une imagerie a l’arrivee (TDM en 1 re  intention, IRM si horaire indeterminee). En suivant, le patient etait pris en charge au bloc de neuroradiologie pour une procedure de revascularisation, sous anesthesie locale (sauf agitation ou troubles de la vigilance), par voie arterielle femorale, par technique de thromboaspiration et/ou stentriever. Resultats Dans notre service, entre le 1 er  janvier 2015 et le 30 novembre 2015, 107 patients ont beneficie d’une thrombectomie. Le score NIHSS initial moyen etait de 15,5 et le delai moyen entre le debut des et l’imagerie etait de 03 h 30. La thrombolyse intraveineuse etait associee dans 63 cas, avec un delai moyen de 04 h 10. Les delais « imagerie-ponction » moyen et median etaient respectivement de 137 et 115 min en janvier-mars, puis 62 et 55 min en novembre, avec une amelioration sensible dans le temps. Dans notre experience, une courbe d’apprentissage organisationnelle etait mise evidence : le delai « ideal » de moins de 60 min entre imagerie et ponction etait obtenu apres environ 75 patients. Conclusion Nous montrons ici que le volume d’activite a un effet reel et significatif sur l’optimisation des timings et des performances de la prise en charge des AVC ischemique par thrombectomie. Dans notre experience, l’augmentation rapidement progressive du nombre de patients traites a permis une amelioration nette de notre organisation institutionnelle et de la qualite de la prise en charge. Dans la pratique de la thrombectomie, il apparait donc indispensable de realiser un volume d’activite suffisant afin de proposer une expertise institutionnelle, organisationnelle et technique optimale. Le volume d’activite a donc une implication immediate sur la qualite et les performances de prise en charge proposee.