Nefroureterectomía y desinserción transuretral láser-endoscópica en decúbito lateral sin cambio de posición: adaptación progresiva al abordaje por retroperitoneoscopia

Resumen Introduccion La tecnica de desinsercion ureteral con rodete vesical continua su evolucion. Presentamos la tecnica laser-endoscopica transuretral combinada con abordaje trans y retroperitoneal laparoscopicos en decubito lateral, sin reposicionamiento del paciente para carcinomas uroteliales del tracto urinario superior. Materiales y metodos Presentamos 3 nefroureterectomias laparoscopicas, una trans y 2 retroperitoneales. La desinsercion se realizo en decubito lateral utilizando un cistoscopio flexible y una fibra de 365 μ de laser Holmio. La tecnica endoscopica se adapto progresivamente a los abordajes retroperitoneoscopicos de 3 puertos y puerto unico. Antes de la manipulacion laparoscopica del rinon el ureter fue clipado por debajo del tumor, iniciandose posteriormente la tecnica endoscopica. Ambos abordajes se combinaron simultaneamente. Resultados Se lograron nefroureterectomias con desinsercion endoscopica del rodete vesical en bloque, garantizando un sistema cerrado, comparable con la tecnica abierta. El segundo caso preciso reconversion por problemas tecnicos y prolongacion del tiempo quirurgico. No se diagnosticaron recidivas durante el seguimiento. Conclusion Los resultados alcanzados son comparables con los de la cirugia abierta y la tecnica garantizo el cumplimiento de los principios oncologicos. Permitio la desinsercion en decubito lateral evitando el reposicionamiento del paciente, ahorrando tiempo quirurgico. Los resultados reflejaron los beneficios de la cirugia minimamente invasiva en todos los casos.