Méningo-encéphalites infectieuses en milieu de réanimation

Introduction Les meningo-encephalites infectieuses (MNE) graves de l’adulte constituent une urgence diagnostique et therapeutique qui reste grevee d’une lourde mortalite. Objectifs Relever les caracteristiques epidemio-cliniques, paracliniques, therapeutiques et evolutives des MNE graves en milieu de reanimation. Materiels et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective, descriptive menee sur une periode de 12 ans (janvier 2005–decembre 2016) ayant inclu tous les patients hospitalises au service de reanimation medicale de l’hopital Abderrahmen Mami, Ariana, pour une MNE retenue sur l’association de criteres cliniques, microbiologiques et radiologiques. Resultats Au total, 57 patients ont ete inclus. La moyenne d’âge etait de 43 ± 20 ans avec une predominance masculine. Les medianes des scores APACHII et IGSII etaient respectivement 15 et 36. Le delai moyen de consultation etait de 12 ± 19 jours. Des comorbidites etaient observees dans 45 % des cas. A l’admission, une alteration de l’etat de conscience a ete notee chez 71 % des patients, une fievre chez 70 %, une comitialite chez 34 %, un etat de choc chez 28 % et une insuffisance respiratoire aigue dans 78 % des cas. A la ponction lombaire, la moyenne de la cellularite etait 368 ± 688 elements/mm 3 , une hypoglycorrachie a ete retrouvee chez 37 patients et une hyperproteinorrachie chez 48. Le diagnostic de MNE etait base sur les donnees du LCS dans 31 cas. Les agents les plus frequemment isoles etaient Mycobacterium Tuberculosis (11cas), Streptococcus pneumoniae (7cas), Cryptococcus neoformans (4cas), Herpes simplex virus 1 (3cas) et Listeria monocytogenes (2cas). L’origine de la MNE a ete retenue sur un faisceau d’arguments dans 19 cas et restait indeterminee dans 6 cas. Une tomodensitometrie cerebrale a ete pratiquee chez tous les patients alors qu’une imagerie par resonance magnetique n’a ete realisee que chez 61 %. Le traitement antibiotique empirique etait guide par le contexte clinique et les donnees de la ponction lombaire. La duree moyenne de l’antibiotherapie etait de 15 ± 14 jours. Une corticotherapie a ete initialement associee dans 56 % des cas. Une derivation ventriculo-peritoneale a ete realisee chez 6 patients. La mediane de la duree d’hospitalisation en reanimation etait de 15 jours [1–92]. Le sejour s’est complique d’engagement cerebral dans 2 cas, d’un etat de choc chez 21 patients, d’une infection nosocomiale chez 16 patients. La mortalite observee etait de 47 %. En analyse multivariee, le facteur predictif de mortalite etait l’âge≥36 ans ( p  = 0,034). L’antibiotherapie precoce etait un facteur protecteur. Conclusion Les meningo-encephalites sont associees a une morbi-mortalite elevee. L’amelioration du pronostic passe par l’instauration precoce d’une antibiotherapie adaptee.