Occlusione intestinale da neoplasia maligna del colon: strategia chirurgica

Le neoplasie maligne del colon-retto possono esordire clinicamen - te con un quadro di occlusione intestinale nell’8-29% dei casi, soprattutto se il tumore e localizzato alla flessura splenica (50%) o al colon discendente (25%). Fattori diversi (l’urgenza, l’eta, la disten - sione e l’inadeguata preparazione delle anse coliche a monte dell’occlusione, ecc.) influenzano la scelta terapeutica, in particolare riguardo alla resezione viscerale e alla ricostruzione immediata. Ventisei pazienti con stenosi neoplastica del colon (8 all’ascen - dente e al trasverso prossimale, 5 alla flessura splenica ed al discen - dente, 12 al sigma, 1 al retto) sono stati trattati chirurgicamente: 4 pazienti sono stati sottoposti ad emicolectomia destra ed ileotrasverso - stomia; 2 a resezione secondo Hartmann; 1 a resezione anteriore del retto; 3 ad emicolectomia sinistra e 2 a resezione del sigma con pre - parazione colica intra-operatoria ed anastomosi immediata; 13 a confezionamento di colostomia; 1 a bypass palliativo. Due pazienti (7,5%) sono deceduti nel periodo peri-operatorio. Nei pazienti sotto - posti a resezione ed anastomosi immediata per stenosi del colon sini - stro del retto non sono state osservate complicanze maggiori tranne una filtrazione anastomotica (4%), risolta con terapia medica. Nelle stenosi del colon destro e della flessura epatica l’intervento di scelta e l’emicolectomia destra con ileotrasversostomia. Nelle neo - plasie del colon discendente la resezione secondo Hartmann e consi - derata la procedura piu razionale, anche se il 50% dei pazienti non viene ricanalizzato. L’anastomosi immediata e indicata solo in casi selezionati, preferibilmente sottoposti nel periodo pre-operatorio al riequilibrio dei parametri metabolici e alla profilassi antibiotica. La resezione colica subtotale o totale e indicata quando siano presenti segni di perforazione ciecale, il colon sia massivamente disteso o mostri segni di necrosi, siano note preoperatoriamente lesioni organi - che del grosso intestino a monte della stenosi.