Perikarditis als Erstmanifestation einer Retroperitonealfibrose – ein Fallbericht

Zusammenfassung: Anamnese und klinischer Befund: Eine 70jahrige Patientin wurde 5 Monate nach einer Quadrantenresektion mit axillarer Dissektion rechts und adjuvanter Radiatio wegen eines invasiven, duktalen Mammakarzinoms wegen Dyspnoe und allgemeiner Schwache aufgenommen. Untersuchungen: Die klinische Untersuchung lies Sprechdyspnoe, beginnende Anasarka, Pete­chien, die Laborwerte eine Thrombopenie, eine Leberfunktionsstorung, die radiologischen Untersuchungen eine Hepato- und Splenomegalie, das Vorliegen von Pleuraergussen, eines Perikardergusses und von Aszites erkennen. Im Herzultraschall wurde ein nicht tamponierender Perikardergus nachgewiesen. Therapie und Verlauf: Wahrend der Zeit der Abklarung verschlechterte sich der Allgemeinzustand der Patientin trotz supportiver Therapie zusehends, das klinische Bild der Erkrankung konnte nicht zugeordnet werden, die Patientin verstarb an den klinischen Zeichen einer Herzkreislaufinsuffizienz. Der Obduktionsbefund erbrachte das Vorliegen einer aus­gedehnten retroperitonealen Fibrose mit Befall des Mes­enteriums ohne Einbezug der Ureteren, mit systemischem Befall der Pleuren, des Perikard, des Epikard und Myokard, der Lungen und der Nieren, das Perikard zeigte eine Perikarditis. Die Klinik dieser Patientin wurde ruckblickend als Rechtsherzinsuffizienz bei Perikardergus interpretiert. Folgerung: Dieser Fallbericht soll daran erinnern, das die Erkrankung Retroperitonealfibrose je nach Organbefall als unterschiedliches Krankheitsbild in Erscheinung treten kann und eine Differentialdiagnose darstellt. Pericarditis as Leading Symptom of Retroperitoneal Fibrosis – a Case Report Summary: History and clinical findings: A 70-year-old patient with invasive ductal breast cancer underwent conserving surgery of the right breast and right axillary dissection as well as postoperative irradiation therapy. Five months later, she presented with dyspnoea and progressive weakness. Investigations: Clinically, the patient showed anasarca and petechial hemorrhages, laboratory tests revealed thrombopenia, hepatic dysfunction, radiologic investigations showed enlargement of the liver and spleen, effusions of the pleura and pericardium, and ascites. Echocardiography showed pericardial effusion without cardiac tamponade. Treatment and course: Despite supportive therapy the patient's performance status deteriorated significantly, the diagnosis of the underlying disease could not be established, the patient died with the clinical signs of cardiovascular failure. Autopsy revealed progressive retroperitoneal fibrosis with systemic involvement of pleura, pericardium, epicardium, myocard­ium, lungs, and kidneys and pericarditis. Retrospectively clinical symptoms were interpreted as right heart insufficiency due to pericardial effusion. Conclusion: This case report reminds of occurrence of manyfold clinic manifestations of retroperitoneal fibrosis in dependence of particular organic involvement and that retroperitoneal fibrosis represents a differential diagnosis.