L’analyse Doppler du flux systolique à l’isthme aortique a-t-elle une place en échographie obstétricale ? À propos d’une cohorte prospective de 191 fœtus

Introduction L’index systolique a l’isthme aortique (ISI) est un index cardiaque de la balance des performances ventriculaires recemment decrit avec ses valeurs de reference dans une cohorte retrospective canadienne, ouvrant sur de nombreuses applications cliniques obstetricales, et notamment le retard de croissance intra-uterin d’origine vasculaire. Objectifs L’objectif principal de ce travail est de comparer les valeurs de l’ISI obtenues en coupe sagittale a celles obtenues en coupe transverse de Yagel dans une population de fœtus sans cardiopathie issus de mere residant en France, entre 18 et 38 SA, lors d’une echographie obstetricale de routine dite de depistage, et de comparer ces valeurs a celles de l’etude princeps de Chabaneix et al. L’objectif secondaire est d’evaluer la faisabilite en echographie obstetricale de la mesure de l’ISI par analyse du flux Doppler a l’isthme aortique par des echographistes obstetricaux non experimentes a la technique, c’est-a-dire non specialises en cardiologie fœtale. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude prospective bicentrique, chez tous les singletons eutrophes consecutifs eligibles, de juin a juillet 2014. Les investigateurs de l’etude comprenaient un medecin cardiologue fœtal et trois echographistes obstetricaux (referent, depisteur et interne). Les echographies etaient realisees soit par un medecin seul, soit en binome : le cardiologue et l’interne ou un des obstetriciens et l’interne. La mesure de l’ISI etait obtenue en echographie-Doppler par analyse du signal Doppler pulse positionne a l’isthme aortique. Ce dernier etait realise sur une coupe sagittale de la crosse aortique (technique de reference) ou sur une coupe transverse dite de Yagel en faisant le rapport de la velocite telesystolique (Nadir en cm/s) sur la velocite au pic systolique (Pic en cm/s). Pour chaque tentative d’ISI, la faisabilite du tir Doppler etait appreciee par l’operateur de maniere qualitative. L’ensemble des mesures a ete relu a posteriori par le cardiologue qui a juge de la recevabilite de l’ISI. Resultats Le test de comparaison des moyennes ne montre pas de difference significative ISI sur coupe sagittale et ISI sur coupe transversale versus etude princeps (test de Student avec p  = 0,6375). En termes de faisabilite, l’ISI a pu etre calcule dans une majorite de cas par des operateurs non specialises en cardiologie fœtale (75 %). Il existe d’ailleurs une excellente reproductibilite inter-observateur pour la mesure de l’ISI dans cette etude, puisque le coefficient de correlation intra-class est superieur a 0,80 pour l’ensemble des mesures realisees en binome. Conclusion L’index systolique a l’isthme aortique represente donc un nouvel index cardiaque de la balance des performances ventriculaires du fœtus, realisable par l’obstetricien forme a la technique en coupe sagittale de la crosse aortique comme en coupe transverse de Yagel, et ouvrant sur de nombreuses applications cliniques obstetricales comme notamment le retard de croissance intra-uterin d’origine vasculaire ou les mecanismes adaptatifs pourraient modifier l’evolution normale des flux systoliques isthmiques.