P.393 Hypertension porto-pulmonaire : à propos de 224 cirrhotiques

Introduction L’hypertension porto-pulmonaire (HTPP) est le developpement d’une hypertension arterielle pulmonaire (HTAP) dans le cadre d’une hypertension portale (HTP). Les buts de cette etude sont d’evaluer la prevalence de l’HTAP chez nos cirrhotiques et determiner ses correlations notamment avec l’etiologie et la severite de l’hepatopathie et le degre de l’hypertension portale. Patients et Methodes Dans ce travail prospectif, 224 cirrhotiques ont ete colliges. Il s’agit de malades hospitalises dans notre service pendant la periode allant du mois de janvier 1997 au mois de juillet 2008. Un bilan etiologique a ete realise a fin de pouvoir exclure les malades porteurs d’HTAP d’origine autre que l’HTP en se basant sur des arguments cliniques et paracliniques. Aucun malade n’a ete exclu de l’etude. Tous les malades ont eu un echodoppler cardiaque fait par un seul cardiologue experimente a l’aide d’un appareil TOSHIBA. La pression arterielle systolique (PAPs) a ete estimee a partir du flux systolique d’insuffisance tricuspidienne qui accompagne habituellement une HTAP significative. Le diagnostic d’HTAP est retenu pour une PAPs strictement superieure a 30 mmHg. L’etude statistique est faite par le test Chi-deux de PEARSON. Resultats L’âge moyen de nos malades etait de 66 ans avec des extremes de 22 et 85 ans, se repartissant en 89 hommes (40 %) et 135 femmes (60 %). L’etiologie de la cirrhose etait virale C chez 119 sujets (52,7 %), virale B chez 45 (20 %), alcoolique chez 11 (5 %). La steato-hepatite non alcoolique etait retrouvee dans 7 cas (3 %) et la cirrhose etait d’etiologie indeterminee dans 20 cas (9 %). La cirrhose etait classee Child A dans 42 cas (18,7 %), B dans 99 (44,3 %) et C dans 83 cas (37 %). 40 malades (18 %) avaient des varices œsophagiennes (VO) grade I, 99 (44,3 %) avaient des VO grade II et 85 (37,7 %) des VO grade III. L’HTPP etait retrouvee chez 63 malades (28 %). Elle etait du type legere dans 16 cas (7 %), moderee dans 28 cas (12,5 %) et severe chez 19 cas (8,5 %). Dans cette etude, L’existence d’une HTAP est correlee avec l’histoire d’une hypertension arterielle necessitant la prise d’antihypertenseurs et avec le degre d’HTP evalue par le grade des VO. Cependant, on n’a pas retrouve de correlations avec le sexe du malade, ni l’etiologie de l’hepatopathie ou sa severite. Conclusion L’HTAP est une maladie grave a l’origine d’une symptomatologie invalidante et conduisant a l’insuffisance cardiaque droite et au deces en l’absence de traitement. Une meilleure comprehension des mecanismes physiopathologiques a l’origine du developpement de l’HTAP est necessaire au developpement de nouvelles therapeutiques et a l’emergence d’un traitement curatif.