Prise en charge du mélanome au stade ganglionnaire : enquête nationale française sur les pratiques actuelles et envisagées

Introduction La publication recente d’essais randomises testant l’interet des traitements adjuvants et du curage ganglionnaire au stade III microscopique amene a reconsiderer la prise en charge du melanome sur plusieurs aspects : les indications de recherche du ganglion sentinelle et de curage ganglionnaire au stade microscopique et les traitements adjuvants. L’objectif de notre etude etait d’evaluer les pratiques actuelles et envisagees des onco-dermatologues francais dans ces 3 domaines. Materiel et methodes Nous avons effectue un sondage aupres des medecins membres du Groupe de cancerologie cutanee de la Societe francaise de dermatologie en octobre 2017. Resultats Quarante centres francais etaient representes, soit 87 % des centres et 53 reponses individuelles etaient enregistrees. La technique du ganglion sentinelle etait pratiquee par 75 % des centres. Avant l’ete 2017 et la publication de l’essai MSLT-II, 90 % des centres effectuaient un curage ganglionnaire en cas de positivite du ganglion sentinelle. Apres la parution des resultats de l’etude MSLT-II, 43 % des repondeurs envisageaient de ne plus le realiser. Discussion La pratique de la technique du ganglion sentinelle en France est heterogene. Dans les conditions actuelles, son interet est uniquement pronostique. Avec l’arrivee de nouveaux traitements adjuvants, testes des le stade III microscopique, la decouverte d’un ganglion sentinelle positif pourra aboutir a la prescription d’un traitement dont l’efficacite sur la survie sans recidive voire sur la survie globale a ete demontree. Une augmentation du nombre de recherche de ganglion sentinelle est donc attendue. Le curage ganglionnaire etait jusqu’a present, realise de facon quasi systematique lors de la decouverte d’un ganglion sentinelle positif. L’essai randomise MSLT-II a montre que, lors de la decouverte d’un ganglion sentinelle positif, la realisation d’un curage ganglionnaire immediat n’ameliorait pas la survie specifique en comparaison a une surveillance echographique avec curage en cas de recidive. Une remise en question du caractere systematique du curage ganglionnaire a ete mise en evidence dans notre questionnaire. Conclusion La prise en charge du melanome au stade precoce va connaitre d’importants changements grâce a l’arrivee de traitements adjuvants au rapport benefice/risque favorable ; on peut egalement s’attendre a une diminution des indications de curage ganglionnaire pour les patients au stade III microscopique.