Antibiothérapie de 1re ligne des méningites bactériennes aiguës communautaires au sein de la cohorte COMBAT : adéquation aux recommandations SPILF 2008

Introduction En 2008, la SPILF a modifie les recommandations de prise en charge des meningites bacteriennes aigues communautaires et propose une nouvelle strategie antibiotique (Ab) de premiere intention, fondee sur les resultats de l’examen direct (ED) du liquide cephalo spinal (LCS). En cas de suspicion de meningite a pneumocoque, le recours a la vancomycine a ete abandonne sous couvert d’une prescription de doses majorees de cephalosporine de troisieme generation (C3G). Notre objectif etait de decrire la strategie Ab des 24 h post-ponction lombaire (PL), avant identification microbiologique, et d’evaluer son adequation aux recommandations SPILF-2008 a partir des donnees de la cohorte nationale prospective observationnelle des meningites bacteriennes communautaires de l’AdulTe (COMBAT). Materiels et methodes COMBAT a inclus les patients (pts) adultes presentant une meningite dans 69 centres hospitaliers francais. L’adequation de l’Ab aux recommandations a ete definie en tenant compte des resultats de l’ED, de l’existence de facteurs de risque (FDR) de Listeria en cas d’ED negatif, du(es) Ab(s) initie(s) dans les 24 h post-PL et de la dose de C3G lorsque l’Ab initie etait adequat. Resultats Parmi les 403 pts inclus (fevrier 2013–novembre 2015), l’ED etait positif chez 294 (73 %) (Cocci Gram +  n  = 204, Cocci Gram- n  = 63, Bacille Gram +  n  = 6, Bacille Gram- n  = 21). L’ED etait negatif chez les 109 (27 %) autres pts, un FDR de listeria etant present chez 75 d’entre eux. Sans tenir compte des doses de C3G, l’adequation des Ab aux recommandations etait de 68 % pour les pts avec ED-positifs et 38 % pour ceux avec ED-negatifs ( p p  = 0,20). Conclusion Comme recommandee, une monotherapie par C3G est largement prescrite en cas d’ED positif et la vancomycine abandonnee pour la quasi-totalite des pts. Neanmoins, la recommandation d’utiliser des doses majorees de C3G n’est pas suffisamment suivie. Par ailleurs, des efforts doivent etre entrepris pour appliquer les recommandations d’adjonction d’amoxicilline en cas d’ED negatif et de FDR de listeriose.