Implantación laparoscópica de esfínter urinario artificial: una opción en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina recidivada

Resumen Introduccion El fallo de la cirugia anti-incontinencia oscila entre el 5-80%. En la actualidad no existe consenso sobre el uso del esfinter urinario artificial (EUA) como tratamiento de la incontinencia urinaria recidivada en la mujer. Varios autores han demostrado que el EUA es util si se comprueba la deficiencia intrinseca del esfinter. Presentamos, a nuestro entender, el primer caso descrito en Espana sobre la implantacion laparoscopica de un EUA como tratamiento de la incontinencia urinaria recidivada femenina. Material y metodos Bajo anestesia general se coloco a la paciente en decubito supino con ligero Trendelenburg y se comprobo el acceso a la vagina. Mediante un abordaje laparoscopico pelvico transperitoneal se desarrollo el espacio de Retzius y seguidamente los espacios laterovaginales hasta la fascia endopelvica. Para facilitar la diseccion del cuello vesical se introdujo una torunda en la vagina, realizando maniobras simultaneas de traccion y contratraccion. Como puerta de entrada para el EUA se amplio la incision del trocar inferior. Se ajusto el manguito periuretral y seguidamente se colocan: el reservorio y la bomba en el espacio latero-vesical y el labio mayor de la vulva respectivamente. Finalmente, se conectaron los 3 elementos del EUA y se cerro el peritoneo para aislarlo del intestino. Resultados Tiempo operatorio: 92 min. Perdida hematica estimada  3 . Estancia hospitalaria: 48 h. No ocurrieron complicaciones intra ni postoperatorias. El EUA se activo a las 6 semanas. A los 24 meses la paciente lo manipula adecuadamente y alcanzo continencia total. Conclusiones La implantacion laparoscopica del EUA es una tecnica factible. Las maniobras transvaginales de traccion y contratraccion pueden evitar lesiones intraoperatorias.