Diagnostic organisationnel d’un service hospitalier de coordination des soins à domicile en cancérologie Quels choix stratégiques pour le Centre régional de lutte contre le cancer de Lyon ?

Le centre Leon-Berard a developpe un service de coordination des soins a domicile (CSAD) permettant la realisation a domicile de soins oncologiques. Nous presentons ici les resultats d’un diagnostic organisationnel du service. Le fonctionnement du service est decrit et fait l’objet d’une modelisation. La sortie du patient est decidee par l’oncologue referent, en hospitalisation ou en consultation. La CSAD (infirmieres et oncologues coordinateurs) recueille l’accord du patient et de son entourage, evalue les besoins, organise le retour (contact avec les soignants de ville, livraison du materiel, delivrance des medicaments) puis assure le suivi des patients et des soignants a domicile. La CSAD inscrit son action dans un environnement, partenaire et concurrentiel qui comporte, en interne, l’ensemble de l’hopital et en externe, les usagers, les soignants liberaux, les differentes organisations de soins a domicile (SSIAD, HAD, reseaux ville-hopital), les prestataires de materiel medical et les instances tutelaires. Elle doit aujourd’hui evoluer et cette evolution doit lui apporter des capacites distinctives claires. La structuration peut se faire a la fois vers une HAD et vers un reseau-ville hopital, les deux restant en lien etroit avec la CSAD et avec l’hopital.