Épargne des hippocampes lors d’une radiothérapie de l’encéphale in toto

Objectifs Dans cette etude, nous nous sommes interesses aux dosimetries permettant d’epargner les hippocampes lors d’une radiotherapie de l’encephale in toto , avec presence de metastases. L’arctherapie volumetrique modulee permet de sculpter precisement la distribution de dose, les hippocampes etant une paire localisee au centre du cerveau. Reduire la dose permet d’ameliorer la qualite de vie du patient, car ils jouent un role important pour la memoire. Materiels et methodes La delineation des hippocampes s’effectue a partir de la fusion de la scanographie et de l’IRM. Les doses recommandees (maximale de 17 Gy et moyenne n’excedant pas 7,3 Gy) sont difficiles a respecter a partir de faisceaux coplanaires. Plusieurs dosimetries ont ete faites a l’aide du logiciel Pinnacle 9.8 de Philips en utilisant deux arcs coplanaires et deux arcs non coplanaires (avec une rotation de table de 90°). La prescription etait de 30 Gy dans le cerveau et 36 Gy dans les metastases (a raison de respectivement 3 et 2,5 Gy par fraction). Les plans ont ete verifies sur l’accelerateur lineaire Agility 160 d’Elekta avec le fantome Octavius 4D (PTW Freiburg), selon le critere du gamma index . Resultats Les doses limites aux hippocampes ne peuvent pas etre respectees avec deux arcs coplanaires. La technique associant des arcs non coplanaires et des arcs coplanaires permet d’etre de respecter dans les doses de tolerance, tout en respectant la dose moyenne delivree aux volumes cibles previsionnels. Les controles effectues ont montre une bonne concordance entre la dose calculee et celle mesuree (plus de 5 % points avec un gamma index a 3 %–3 mm). Conclusion La technique de traitement avec des arcs non coplanaires permet d’atteindre une bonne couverture aux volumes cibles previsionnels tout en epargnant les hippocampes. La couverture du volume cible previsionnel est moins homogene, mais reste un bon compromis dans le cas d’un traitement palliatif.