Ostéome ostéoïde mimant une maladie de Preiser – à propos d’une errance diagnostique

L’osteome osteoide, tumeur benigne intra-osseuse bien connue, reste de localisation rare aux os du carpe. Il se manifeste par des douleurs mal systematisees, souvent d’horaire inflammatoire mais parfois avec une composante mecanique trompeuse. Nous presentons le cas d’une patiente de 19 ans, droitiere, se plaignant de douleurs d’apparition brutale du poignet droit, d’horaire mixte, sans facteur declenchant retrouve, et evoluant depuis plus d’un an. La patiente est partiellement soulagee par le port d’une orthese thermoformee prenant le poignet. Le bilan radiologique initial ne retrouve pas de lesion osseuse ni des parties molles. L’IRM realisee en suivant conclut a une necrose du scaphoide devant un hypo-signal en sequence T1, plutot localise au pole proximal et la tomodensitometrie montre une legere condensation du pole proximal du scaphoide + la pathologie est rapidement etiquetee maladie de Preiser. Le tableau clinique et scanographique reste stable durant la periode de surveillance et d’investigations, mais le diagnostic n’est pas remis en question. La patiente decide de changer d’orientation professionnelle car toute activite de force lui est contre-indiquee. Par la suite une greffe osseuse vascularisee est programmee mais la patiente demande un deuxieme avis qui conduit a une reunion de concertation multidisciplinaire. A la relecture de l’IRM, celle-ci montre en fait un hyper-signal en sequence T2, infirmant definitivement une necrose osseuse avasculaire. Le diagnostic d’osteome osteoide est evoque devant la composante inflammatoire predominante de ses douleurs, et devant la presence d’une lesion douteuse (aspect de nidus difficile a affirmer) visible sur les coupes scanographiques au pole proximal du scaphoide. Il sera confirme par une angio-IRM. Un traitement en radiologie interventionnelle a ete propose par laser ou radiofrequence. La patiente a ete amelioree par la prise d’aspirine entre temps. La localisation d’un osteome osteoide au carpe est peu frequente, la symptomatologie et l’aspect IRM parfois trompeurs en l’absence d’images scanographies typiques. A notre connaissance, seul un cas similaire d’osteome osteoide mimant une necrose avasculaire du triquetrum a ete decrit dans la litterature. Il s’agit donc d’un diagnostic rare, difficile, avec un pronostic fonctionnel tres defavorable en cas de prise en charge retardee, et dont la presentation dans ce cas est tres atypique.