Discordance gradient-surface dans le rétrécissement mitral: le gradient moyen transmitral est-il un critère de sévérité ou un indice de tolérance du rétrécissement mitral serré ?

Le retrecissement mitral (RM) rhumatismal demeure une valvulopathie frequente dans les pays en voie de developpement. Cependant, les pays industrialises ont vu l'emergence ces dernieres annees de nouvelles etiologies de RM; notamment l'origine medicamenteuse et/ou toxique responsable de valvulopathies restrictives aussi bien stenosantes que regurgitantes. Pour cette raison, l'evaluation echocardiographique du RM et surtout, la definition de criteres objectifs pour conclure au caractere serre du RM reste toujours d'actualite. Les objectifs du travail sont: evaluer l'existence ou non d'une correlation directe entre le gradient moyen transmitral (GMT) et la severite du RM chez les patients porteurs d'un RM serre ou tres serre (critere primaire) et analyser les differents parametres qui conditionnent le gradient moyen transmitral (GMT) (Critere secondaire). Il s'agit d'une etude transversale monocentrique incluant tous les patients admis au service de Cardiologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca pour un RM serre ou tres serre, sur une periode d'une annee (Janvier 2014 a Decembre 2014). Nous avons analyses separement deux groupes de patients : ceux avec un gradient moyen transmitral 10mmHg (groupe2). 50 patients porteurs d'un RM serre ou tres serre ont ete inclus. L'âge moyen de nos patients est de 41,7 ans avec predominance feminine (sex ratio: 0,25). 64% de nos patients avaient un RM serre et 36% avaient un RM tres serre. 52% (26 patients) avaient un GMT 10mmHg, ce qui suggere l'absence de correlation directe entre la severite du RM et le GMT (coefficient de Pearson R: -0,137). Pour la dyspnee, 80% des patients du groupe 1 etaient dyspneiques stade II de la NYHA et 70% des patients du groupe 2 etaient dyspneiques stade III (41%) ou IV (29%) de la NYHA, ce qui signifie l'existence d'une correlation significative entre le GMT et la severite de la dyspnee (R: 0,586 et p: 0,001). L'etude analytique de la frequence cardiaque et la presence d'une decompensation cardiaque par rapport au gradient moyen transmitral a montre une correlation significative. En effet, parmi les patients du groupe 1, 96% avaient une FC entre 60 et 100 bpm et aucun patient n'etait en decompensation cardiaque. Dans le groupe 2,54% (13 patients) avaient une FC >100 bpm et 7 parmi eux (53%) etaient en decompensation cardiaque gauche. L'etude de la pression arterielle pulmonaire systolique dans les deux groupes de l'etude a revele l'existence dans notre serie d'une correlation statistiquement significative (R : 0,518 et P : 0,001) entre la PAPS et le GMT. La regularite du rythme et la fonction ventriculaire droite n'etaient pas correlees au GMT (R : 0,038 et R :-0,002 respectivement). Le gradient moyen transmitral est un bon indicateur de la tolerance du retrecissement mitral, mais il reflete imparfaitement sa severite vue qu'il depend de plusieurs parametres hemodynamiques. D'authentiques retrecissements mitraux tres serres peuvent exister avec des gradients moyens transmitraux <10 mm Hg, c'est pour cette raison que la valeur du GMT ne doit jamais etre interpretee isolement.