Dermatologie de la précarité : épidémiologie de la gale dans un centre d’accueil et d’urgence sociale et difficultés thérapeutiques☆

Introduction La gale est un important probleme de sante publique. Le risque vital de cette affection dans les populations defavorisees est sous-estime. Un dermatologue intervient au sein d’une equipe de benevoles organisant des visites medicales regulieres dans les deux centres d’accueil et d’urgence sociale (CAUS) du centre communal d’action sociale (CCAS) de la ville de Nice. De nombreux cas de gale y sont regulierement diagnostiques avec une crainte de contagion chez les travailleurs sociaux et les usagers. Avant d’envisager un traitement de masse de la gale, nous avons voulu estimer l’incidence de la gale dans les CAUS a un jour donne. Materiel et methodes Tous les usagers des CAUS hommes et femmes ont ete examines dans la meme periode de temps par la meme equipe composee d’un dermatologue, d’un praticien du CCAS et d’une infirmiere. Lorsqu’un cas de gale etait suspecte sur des criteres cliniques, le traitement par ivermectine etait donne a j1 et j10, la prise etant supervisee par un travailleur social. Les consignes habituelles de desinfection du linge etaient donnees (lavage a 60 °C, desinfection du linge sensible a l’APAR). Dans la mesure du possible, de nouveaux vetements etaient donnes. Un nouvel examen de tous les usagers a ete pratique 2 mois apres le premier. Resultats Lors du premier controle, 109 usagers ont ete examines (96H, 13F). Treize cas de gale (12H, 1F) ont ete diagnostiques dont 1 cas de gale norvegienne (incidence : 11,9 %) . L’âge moyen des patients atteints etait de 48,3 ans (19–90). La duree mediane de sejour au CAUS etait de 68 jours (3–6205). Sept patients etaient francais, 3 marocains, 1 malien et deux avaient une double nationalite (Maroc/Italie et Tunisie/France). Deux mois plus tard, 85 patients ont ete examines (72H, 13F). Quatre cas ont ete diagnostiques chez les hommes, aucun chez les femmes (incidence : 4,7 %). Un des 4 patients atteints avait deja ete diagnostique lors de la premiere operation et l’echec du traitement pouvait etre attribue a un mauvais traitement du linge. Discussion L’incidence de la gale est tres elevee au centre d’accueil et d’urgence sociale malgre de relatives bonnes conditions d’accueil. Il est possible que certains usagers n’aient pas declare de prurit par crainte de voir leur place d’hebergement requisitionnee. Par ailleurs, il est difficile pour les usagers atteints de laver leur linge dans des conditions optimales, ce qui est probablement a l’origine d’une rechute chez un des usagers. Le traitement prescrit au cas par cas semble avoir ete efficace, meme s’il faudrait surement compte tenu de l’incidence elevee, envisager un traitement de masse tel que decrit recemment dans la litterature.