[Injuries of the renal pedicle: is renal revascularization justified?].

Buts : les traumatismes du rein avec lesions pediculaires peuvent faire l'objet d'une reparation vasculaire en urgence, d'une surveillance en milieu chirurgical ou d'une nephrectomie immediate ou differee. Le but de ce travail est d'evaluer ces differentes modalites de prise en charge. Materiel et Methodes : 28 patients presentant un traumatisme pediculaire renal et traites dans deux centres urologiques entre 1985 et 1995 ont ete revus. Tous les traumatismes ont ete explores par urographie intraveineuse, scanner et/ou arteriographie. 16 patients avaient des lesions intra-abdominales associees. Resultats : 7 patients ont fait l'objet d'une reparation vasculaire au bout d'un delai moyen de 4,8 heures. Il y eut 5 nephrectomies secondaires et 2 reins fonctionnels dont 1 avec hypertension arterielle. - 13 patients ont eu une nephrectomie de premiere intention: 4 realisees en urgence pour instabilite hemodynamique, et 9 en urgence differee devant des reins muets ou des troubles secondaires de l'hemodynamique. Le delai diagnostique moyen etait de 20 heures. Aucune complication n'est a deplorer dans ce groupe. - L'abstention chirurgicale a ete decidee chez 8 patients. Le delai diagnostique moyen etait de 7,5 heures. Dans ce groupe, nous deplorons un deces en rapport avec des lesions cerebrales associees. 3 auront une nephrectomie tardive pour hypertension arterielle severe et 4 ont garde un rein muet sans sequelles. Au total : 21 nephrectomies, 2 reins fonctionnels (l patient etant hypertendu), 4 reins muets sans hypertension et un deces ont ete constatees. Conclusion : Dans les traumatismes pediculaires renaux vus au-dela de la 4eme heure, la severite des lesions ischemiques et sequellaires renales et le peu de reins conserves malgre une chirurgie de revascularisation plaideraient pour une nephrectomie d'emblee programmee.