Quand la dialyse péritonéale est le dernier recours

Introduction Environ 20 % des patients en dialyse peritoneale (DP) sont transferes chaque annee en hemodialyse (HD) en raison de defaillances de la technique. Cependant le nombre de patients hemodialyses chroniques qui entament la DP comme technique alternative d’epuration extra-renale reste faible. Le pronostic de ces patients, chez qui la DP constitue la derniere alternative, reste peu connu. Patients et methodes Nous avons analyse retrospectivement les donnees cliniques et biologiques des patients transferes de l’HD vers la DP dans notre centre a l’hopital Charles Nicolle sur une periode de 10 ans (2005–2015). Resultats Un total de 20 patients (8 hommes et 12 femmes) avec un âge moyen de 58 ± 9 ans (40–82) ont ete evalues retrospectivement. Quinze patients etaient hypertendus et un diabete sucre etait retrouve chez 5 patients. La moyenne d’annee en HD etait de 7,95 ans. L’epuisement du capital veineux etait le motif de transfert en DP chez tous les patients. Deux patients etaient en dialyse peritoneale continue ambulatoire (DPCA) et les 18 autres patients en dialyse peritoneale automatisee (DPA). La periode de suivi moyenne etait de plus de 3 mois en DP. La moyenne de peritonite etait de 1,5 (0–5) pour chaque patient au cours des peritonites observees. Un repositionnement du catheter de DP etait necessaire chez un seul patient. Le kt/v moyen etait 2,42 (1,41–2,67). Le taux moyen ultrafiltration etait 832 ± 0,21 mL/24 h (400–1800). Pendant la periode de suivi, 12 patients sont decedes. La mediane de survie etait de 22 ± 0,75 mois. Discussion Les etudes sont plutot controversees en ce qui concerne l’evolution et le pronostic des patients transferes de l’HD vers la DP en comparaison avec ceux restant en DP comme leur premiere et seule modalite de remplacement renal. Une etude cas-temoins appariee menee en Chine a montre que les patients transferes en DP apres avoir echoues en HD ont eu des resultats semblables a ceux chez qui la DP etait entamee et maintenue. Conclusion Pour les hemodialyses chroniques transferes en DP, les complications cardiovasculaires et les peritonites restent les causes majeures de deces. Hemodialyse et dialyse peritoneale doivent etre considerees comme methodes complementaires d’epuration extra-renale.