Une botryomycose cutanée engendrée par une morsure d’âne : un nouveau cas

Introduction La botryomycose est une pathologie infectieuse bacterienne granulomateuse chronique suppuree. Elle est rare et peut se localiser au niveau de la peau et des visceres. Sa survenue est favorisee par des facteurs predisposants, le plus souvent un traumatisme. Nous decrivons le cas d’une patiente mordue par un âne a l’âge de 7 ans au niveau de la jambe et ayant presente 10 ans apres, une botryomycose cutanee du meme membre. Observation Patiente âgee de 28 ans, sans antecedents pathologiques particuliers, mordue par un âne a l’âge de 7 ans au niveau de la face anterieure de la jambe droite. Elle a presente pendant 10 ans, un placard nodulaire, progressivement fistulisant, au niveau de la meme jambe. A l’admission, la patiente etait en bon etat general, apyretique, avec un membre inferieur droit tumefie, fait d’un placard nodulaire polyfistulise, allant du 1/3 inferieur de la jambe jusqu’au 1/3 inferieur de la cuisse droite. On note la presence de lesions bourgeonnantes au niveau de ces fistules, et issu de pus par endroit. Aussi, une cicatrice deprimee au niveau de la face anterieure de la jambe (sequelle de la morsure) et une impotence fonctionnelle du membre. Les serologies VIH, et hepatiques C et B etaient negatives. Les prelevements mycologiques etaient steriles. L’analyse bacteriologique des biopsies cutanees ont mis en evidence le Staphylococcus aureus a deux reprises. L’examen histologique a montre une infection granulomateuse abcedee a grains, evoquant plus des grains bacteriens, en faveur d’un botryomycose. La patiente a ete traitee par une bi-antibiotherapie adaptee a l’antibiogramme du S. aureus , notamment par la ciprofloxacine et le sulfamethoxazole/trimethoprime. On a egalement rajoute des applications hebdomadaires d’acide trichloro-acetique dilue a 50 % au niveau des lesions bourgeonnantes des fistules. Discussion/conclusion La botryomocose cutanee est une entite rare et peu connue. La morsure d’âne, n’a pas encore ete decrite comme etant responsable d’une botryomycose. Les traumatismes comme les morsures de serpent, une perfusion en intraveineuse au long cours, une blessure par une fourchette de foin ont ete retrouves. Les diagnostics differentiels doivent etre elimines, surtout les mycetomes fongiques. Le S. aureus est le plus incrimine, mais on y retrouve souvent plusieurs germes en meme temps (aerobies/anaerobies). Ce qui fait la difficulte de sterilisation des lesions. L’œil de l’anatomopathologiste doit l’evoquer devant un infiltrat inflammatoire fait de granulome a centre basophile d’amas de grains et a peripherie eosinophilique (appele : phenomene de Splendore–Hoeppli, non pathognomonique), aspect correle au contexte clinique.