El Instituto Homeopático y Hospital de San José de Madrid y su entorno profesional en el último tercio del siglo XIX

"INTRODUCCION": La valvula aortica bicuspide (VAB) es la cardiopatia congenita mas frecuente y afecta al 0,5-2 por ciento de la poblacion. Los pacientes con VAB tienen mayor predisposicion al desarrollo de dilatacion aortica, conocido factor de riesgo para el desarrollo de diseccion y-o rotura aortica. Los mecanismos que conducen a la dilatacion aortica en estos pacientes no son bien conocidos, pero podrian relacionarse con una debilidad estructural congenita en la pared aortica (aortopatia bicuspide). La hipotesis de este trabajo es que los aneurismas que se desarrollan en el seno de una VAB deberian presentar caracteristicas histologicas distintivas respecto a los que aparecen en los pacientes con valvula aortica tricuspide (VAT). "METODOS": Se incluyeron de forma prospectiva 134 pacientes (75 por ciento varones, edad media 63 anos) sometidos a cirugia electiva sobre la aorta ascendente y se clasificaron en dos grupos en funcion de la morfologia valvular. Se obtuvieron muestras de aorta ascendente durante la intervencion y se estudiaron los siguientes aspectos histologicos: grosor total de la capa media, patron de vascularizacion de la capa media y los cambios degenerativos (fibrosis, fragmentacion de las fibras elasticas, necrosis quistica de la media y calcificacion). Se construyeron ademas modelos de regresion para estudiar el impacto de otras variables clinicas en los hallazgos histologicos. "RESULTADOS": No se encontraron diferencias en cuanto al grosor de la capa media entre los dos grupos de pacientes. Los pacientes con VAT mostraron una vascularizacion mas rica de la capa media, caracterizada por una mayor profundidad de penetracion de los vasa vasorum. Ademas presentaron mayor grado de fibrosis y de fragmentacion de las fibras elasticas, pero no se encontraron diferencias entre los dos grupos en cuanto a la necrosis quistica de la media o la presencia de calcificacion en la capa media. En el analisis multivariado la morfologia valvular fue predictor independiente de la penetracion de los vasa vasorum, pero no de los cambios degenerativos analizados.