Diagnostic et classification des fistules gastriques après gastrectomie longitudinale (sleeve gastrectomy)

La gastrectomie longitudinale sous laparoscopie (LSG) constituait dans les annees 2000, la premiere etape de la realisation d'une chirurgie bariatrique en 2 temps, pratiquee chez le patient superobese ou a hauts risques, dans le but de diminuer le taux de morbidite eleve de la derivation biliopancreatique laparoscopique (DBP) [1] ou du Gastric Bypass (LGBP) [2]. Actuellement, la LSG peut etre proposee comme une procedure a part entiere, sans deuxieme temps operatoire. Les resultats publies par les equipes expertes sont tres encourageants et les patients semblent presenter une meilleure qualite d'alimentation qu'avec l'anneau gastrique [3-7]. Ceci explique l'engouement actuel pour cette operation. Les estimations du nombre de procedures bariatriques realisees en France en 2011, placeraient la LSG comme premiere operation avec environ 13 600 procedures (anneau: 7600; GBP: 9500). Cependant, la LSG peut comporter une morbidite specifique par dehiscence de sa ligne d'agrafage (fistule gastrique) tres difficile a traiter. Dans cette etude prospective realisee sur un groupe representatif de patients obeses presentant une fistule gastrique apres LSG, la symptomatologie clinique et paraclinique a ete analysee et a permis de proposer une classification scannographique qui pourrait servir de base de travail a un consensus sur la prise en charge therapeutique de cette complication tant redoutee.