Craniectomía descompresiva en ictus isquémico maligno de arteria cerebral media

Resumen Introduccion La mortalidad asociada al infarto cerebral maligno de arteria cerebral media (ACM) se aproxima al 80% con tratamiento medico, pero varios estudios demuestran que la cirugia descompresiva aumenta la supervivencia hasta el 40–50%. Presentamos nuestra experiencia en este tratamiento y una revision de la literatura. Pacientes y metodos Se han realizado siete craniectomias descompresivas en cinco pacientes con infarto masivo de ACM de edades entre 33 y 57 anos (tres varones y dos mujeres). El GCS pre-cirugia estuvo entre 9–13 puntos, realizandose siempre TAC craneal antes de 12 horas. Dos pacientes presentaron infartos en hemisferio dominante y tres en no dominante. La presion intracraneal (PIC) se monitorizo continuamente en cuatro pacientes. Se realizaron craniectomias amplias con apertura dural y colocacion de plastia heterologa. Resultados La cirugia se realizo en torno a las 47 horas desde el debut clinico. La PIC preoperatoria oscilo entre 27 y 50 mmHg, siendo menor a 15 mmHg tras la cirugia en todos los casos. Dos pacientes (hemisferio no dominante) sobrevivieron con resultados funcionales excelente y bueno (preciso reintervencion), estables tras diez y cinco meses. Tres pacientes fallecieron a los cinco, cinco y trece dias por hipertension intracraneal (uno se reintervino). En nuestra experiencia la retirada del hueso resulto mas relevante que la apertura dural para controlar la PIC. Las craniectomias amplias podrian evitar la necesidad de reintervencion. Conclusion La reduccion de la mortalidad, una ventana terapeutica amplia (2-3 dias) y la baja incidencia de complicaciones confieren a esta tecnica un papel relevante en el manejo del infarto de ACM maligno.