[Clinic and morphologic evolution five years after a renal atherosclerotic artery stenosis (RAS): a study of twenty nine hypertensive patients population].

Les indications de revascularisation de la stenose arterielle renale (SAR) atheromateuse sont toujours debattues dans les situations cliniques stabilisees par le traitement, surtout si la lesion est de decouverte fortuite. Le clinicien a donc besoin de marqueurs pour l'aider a serier au mieux les indications de revascularisation dans ces situations dite « de protection nephronique ». Le benefice de l'angioplastie a ete etudie sur les chiffres de pression arterielle, la creatinine plasmatique (critere de jugement souvent secondaire), sur la filtration glomerulaire en scintigraphie et sur la morphologie renale avec la hauteur renale (HR), et plus recemment, l'epaisseur corticale moyenne (ECM). Le recul de ces etudes est souvent inferieur a 2 ans. L'objectif de ce travail etait d'evaluer l'evolution clinique et morphologique de patients hypertendus 5 ans apres une angioplastie renale. A partir d'une cohorte de 249 patients ayant eu une angioplastie renle entre janvier 1995 et janvier 2000 (T0), 29 patients hypertendus ayant une SAR atheromateuse unilaterale avec realisation d'un angioscanner helicoidal (ASH) [17 H; 12 F, âge moyen 68,6 ± 10 ans] etaient inclus. L'ASH a 5 ans (T5) eliminait toute nouvelle lesion arterielle; 29 reins revascularises (reins S) et 29 reins controlateraux (reins C) etaient reevalues de meme que l'evolution de la pression arterielle et de la fonction renale. La HR (mm) etait a TO: reins C = 99,4 ± 13,5; reins S = 93,5 ± 10.8 et a T5: reins C = 99,4 ± 12,6; reins S = 94.2 ± 10,7. L'ECM (mm) etait a TO: reins C = 7 ± 1,2; reins S = 6,6 ± 1,1 et a TS: reins C = 6.2 ± 1.2: reins SS = 6 ± 1. L'atrophie corticale s'aggravait dans le temps (p = 0.0032) alors que la HR et la fonction renale restaient stables. Seule la pression arterielle diastolique etait controlee (78,8 ± 11,9 mmHg) mais apres majoration du traitement. Malgre le faible effectif du groupe, ces resultats argumentent le fait que l'angioplastie ne suffit pas a controler l'HTA dans un contexte atheromateux et ne permet pas d'eviter l'aggravation des lesions corticales avec toutefois une stabilite a 5 ans de la fonction renale.