Omalizumab : une nouvelle option thérapeutique pour la pemphigoïde bulleuse

Introduction L’omalizumab est un anticorps monoclonal anti-IgE indique dans le traitement de l’asthme et de l’urticaire chronique. La demonstration de la pathogenicite des IgE ayant ete demontree dans la pemphigoide bulleuse (PB), avec des taux eleves d’IgE souvent presents dans le sang et dans la peau, l’utilisation de ce medicament trouve son rationnel scientifique. Dans la litterature, des cas cliniques et une petite serie suggerent que l’omalizumab pourrait etre efficace. Nous rapportons notre experience. Materiel et methodes Recueil retrospectif monocentrique des patients atteints de PB ayant recu au moins une injection d’omalizumab. Les donnees cliniques, biologiques, d’efficacite et les effets indesirables etaient recueillis d’apres les compte rendus. Resultats Huit patients d’âge median 77 ans [71-93], 5 hommes et 3 femmes ont ete inclus. Il s’agissait de PB multi bulleuses (n = 5) ou pauci bulleuses (n = 3), evoluant depuis une mediane de 14 mois [2-89] et ayant ete pretraitees par une mediane de 2 traitements systemiques. L’omalizumab etait initie a dose « asthme » dans 5 cas et a dose « urticaire » dans 3 cas, avec la poursuite de dermocorticoides (n = 6) et/ou d’un traitement systemique (n = 4). Chez les 2 patients traites a dose urticaire, une augmentation a la dose asthme permettait une remission chez 1 patient (le 2e est decede d’une autre cause). Chez les 5 patients traites a dose asthme d’emblee, l’omalizumab apportait une remission complete dans 2 cas, partielle dans 3 cas. La reponse etait obtenue rapidement des J15, se maintenant ensuite (recul maximal de 12 mois). L’efficacite n’etait pas correlee au taux initial d’IgE ou d’eosinophiles. Deux deces precoces etaient observes, non imputables au traitement (sepsis et defaillance multi viscerale apres une chute). Discussion Cette petite serie confirme que l’omalizumab peut etre efficace chez des patients atteints de PB y compris lourdement pre-traites comme ici puisque la majorite de nos patients etaient en echec du traitement local et d’un ou 2 traitements immunosuppresseurs (methotrexate, mycophenolate mofetil). Ni cette serie ni la litterature ne permettent pour l’instant d’affirmer que le taux d’eosinophiles ou d’IgE serait predictif d’une bonne reponse. En revanche il semble que l’utilisation de la dose asthme soit benefique dans l’indication PB. Les anticorps anti-IgE et en particulier l’omalizumab sont une nouvelle option therapeutique dans la PB. Son profil de tolerance favorable, connu dans l’asthme ou l’urticaire, rend son utilisation pertinente dans le contexte geriatrique souvent polypathologique de la PB. Cependant la dose optimale, le profil des patients repondeurs et la duree de traitement restent a determiner.