Adénocarcinome bien différencié de type fœtal de bas grade de malignité : à propos d’un cas

Nous rapportons l’observation d’une femme de 49 ans, fumeuse, qui a consulte pour une douleur basi-thoracique droite. L’imagerie a mis en evidence une masse tumorale peripherique, lobaire superieure droite. Une lobectomie superieure droite a ete realisee. Macroscopiquement, la tumeur etait bien limitee, blanchâtre, de consistance molle, avec une plevre epaissie en regard, et mesurait 3,5 cm. L’examen microscopique montrait des glandes endometrioides, a revetement cylindrique pluristratifie, agencees en massifs polyadenoides. Il existait de nombreuses morules malpighiennes bombant dans la lumiere des glandes. On comptait six mitoses pour dix champs au grossissement x40. Le stroma etait tantot myxoide, tantot fusocellulaire, sans atypie, sans mitose. On ne retrouvait pas de contingent blastemateux. Les cellules epitheliales exprimaient les cytokeratines (CK7, CK5/6), les marqueurs neuro-endocrines (chromogranine, synaptophysine), le TTF1, l’antigene carcino-embryonnaire, et l’a fœto-proteine. Les cellules du stroma exprimaient la vimentine et l’actine muscle lisse. Le diagnostic d’adenocarcinome bien differencie de type fœtal de bas grade de malignite etait retenu. Cette tumeur rare est aussi appelee tumeur pulmonaire endodermique ressemblant au poumon fœtal. Dans la classification OMS 1999, elle est consideree comme un sous-type d’adenocarcinome pulmonaire. Elle affecte des sujets adultes, plus souvent de sexe feminin, entre quarante et cinquante ans. Unique (92 %), peripherique, le plus souvent resecable, son pronostic semble plus favorable que celui des autres adenocarcinomes : La mortalite a cinq ans est de 10 a 14 %, les metastases sont peu frequentes (10 %), mais 30 % des patients presentent une recidive.