Az emlőrák korszerű sebészi kezelése – II. Konszenzuskonferencia

A szolid daganatok, igy az emlőrak kezeleseben tovabbra is a sebeszeti kezeles a meghatarozo. A jelenkor sebeszei azonban jol erzekelik, hogy elsősorban az elmult ket evtizedben az onkologiai sebeszeti gyakorlat szamos tekintetben megvaltozott. Ennek az okai elsősorban az un. biologiai szemleletű gyogyitas, a daganatszűres, a sebeszeti technologiai fejlődes es a minősegbiztositasi elvek mindennapos hasznalata. A biologiai szemlelet megjelenese annyit jelent, hogy egyre szelesedik az az ismeretanyag, amely a daganatok keletkezesevel es biologiai viselkedesevel kapcsolatos. Egyre korszerűbb diagnosztikai lehetősegek allnak rendelkezesre, melyek a daganatszűrő programokban is helyet kapnak, valamint egyre hatekonyabb adjuvansonkologiai kezelesi lehetősegek allnak rendelkezesre. Mig az 1990-es evek vegenek gyakorlatat a csokkentett radikalitasu műtetek (ablatio simplex + axillaris blockdissectio, szeles tumoreltavolitas + axillaris blockdissectio) altalanos alkalmazasa jellemezte, addig napjaink sebeszi gyakorlataban az ujdonsagot elsősorban az őrszemnyirokcsomo-biopszia es specialis onkoplasztikai elvek bevezetese jelenti. Az őrszemnyirokcsomo-koncepcio szamos daganat gyogyitasaban (melanoma malignum, penis-, anus-, emlőcarcinomak, korai gyomorrak stb.) igazolast nyert. A koncepcio lenyege, hogy bizonyos daganatok a szervezeten belul nem veletlenszerűen terjednek, hanem egy előre jol meghatarozott nyirokutvonalon. Ezen nyirokdrainage-ban letezik egy (vagy nehany) olyan nyirokcsomo (őrszem, sentinel), mely indikatora a mogotte levő nyirokregionak. Amennyiben a nyirokcsomo daganatmentes, feltehetően a nyirokregio is daganatmentes. Ellenkező esetben, ha az őrszemnyirokcsomoban van attetkepződes, lehetseges, hogy a regioban vagy akar tavoli szervekben is mar jelen van a daganat attete. Az őrszemnyirokcsomo-koncepcio igazolasa tobb daganat, igy emlőrak eseten is jelentősen tudta csokkenteni a műtetek kiterjeszteset, melynek reven a regionalis nyirokcsomok eltavolitasa (blockdissectio) az esetek egy reszeben elhagyhatova valt. Napjaink onkologiai sebeszetenek meg egy meghatarozo eleme van, ez pedig a sebesz, illetve a sebeszeti osztaly jartassaga egy adott műteti eljarassal kapcsolatosan. Szamos vizsgalat igazolta, hogy a nagyobb tapasztalatu osztalyok sebeszeti onkologiai es sebesztechnikai eredmenyei jobbak, mint a kisebb kapacitasu osztalyok eredmenyei. Ez megmutatkozott a perioperativ morbiditas, mortalitas es mindenfajta szovődmeny vonatkozasaban es termeszetesen a tulelesi adatokban is. Ezert indult meg szamos nyugateuropai orszagban es az Egyesult Allamokban is az a tendencia, hogy sebeszeti onkologiai centrumokat hoznak letre, amelyekben nagyobb volumenben, jobb technikai feltetelek mellett, jobb eredmennyel kivitelezhetők a sebeszi beavatkozasok. Ezek a centrumok korszerű, evidenciara epulő onkologiai szemleletet biztositanak, es konszenzuson alapulo individualis terapias terv alapjan műkodnek. A sebesz szemelye es jartassaga tovabbra is alapvető a műtetek technikai kivitelezeseben. Komplex műteti feladat eseten a műtet korai es kesői eredmenyenek javitasahoz a sebeszspecialistak es a tarsszakmak szoros egyuttműkodesere is szukseg van.