Efecto de la terapia de resincronización ventricular en los parámetros de disfunción endotelial y función sistólica izquierda en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y bloqueo completo de rama izquierda

Resumen: Introduccion: La insuficiencia cardiaca cronica (ICC) es una condicion compleja asociada a inflamacion sistemica y a disfuncion endotelial (DE) cuya patogenesis no es bien comprendida. Objetivo: Evaluar una posible relacion entre marcadores de DE periferica con la respuesta a terapia de resincronizacion ventricular (TRV). Metodo: 20 pacientes con ICC, QRS ≥120ms y fraccion de eyeccion ventricular izquierda (FEVI) ≤35% se estudiaron pre y 6 meses post-TRV con: Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ); test de marcha (TM-6min); Ecocardiografia-2D y SPECT de perfusion gatillado en reposo; proteina C-reactiva ultra sensible (us-PCR); peptido natriuretico cerebral (pro-BNP); celulas endoteliales circulantes (CEC); moleculas de adhesion soluble vascular (sVCAM) e intercelular (sICAM); interleukina-6 (IL-6) y Factor von Willebrand (FvW). Se clasificaron como respondedores o no a TRV segun criterios preestablecidos. Resultados: Promedios basales: pro-BNP 5.290pg/ml; us-PCR 1,7ug/mL; MLHFQ 72; TM-6min 391 metros. Las CEC y sICAM estaban sobre limites normales. Post-TRV, el 50% fue respondedor: 11/20 mejoraron ≥1 clase NYHA y ≥10% del TM-6min; ML-HFQ disminuyo (p<0.0001); FEVI mejoro (p=0.003); volumen final sistolico disminuyo (p=0.008) y tambien pro-BNP (p=0.03). En los respondedores, las CEC disminuyeron, persistiendo elevadas, sobre lo normal. Existieron correlaciones entre cambios de pro-BNP con TM-6min y entre us-PCR con MLHFQ y FvW (p≤0.004 en todas). Conclusiones: En ICC existe evidencia de significativa DE, expresada por sICAM y CEC, biomarcador periferico sensible. Estas disminuyeron 6 meses post-TRV, persistiendo sobre el limite normal. Otros parametros funcionales e inflamatorios se correlacionaron en el grupo total, sin diferencias entre grupos respondedores y no respondedores.