Intérêt de la pupillométrie automatisée précoce pour prédire le pronostic neurologique après arrêt cardiorespiratoire

Introduction L’evaluation du pronostic neurologique apres arret cardiorespiratoire (ACR) repose sur une approche multimodale [1] , clinique et paraclinique, qui ne peut se faire pendant la phase d’hypothermie therapeutique. L’etude du reflexe photomoteur mesure par pupillometrie (RPM) pourrait etre un marqueur pronostique precoce de l’evolution neurologique en post-ACR [2] . L’objectif principal de cette etude a ete d’evaluer la valeur pronostique du RPM mesure au cours de l’hypothermie therapeutique. Patients et methodes Dans cette etude prospective de soins courants monocentrique, apres avis favorable du CPP Sud-Est V, 71 patients ont ete inclus. Le RPM a ete mesure a l’admission en reanimation et a j1, sous sedation, en hypothermie therapeutique. Les donnees cliniques (circonstances de l’ACR, examen clinique) et paracliniques (doppler transcrânien, EEG) ont ete recueillies pendant l’hospitalisation. Le critere principal etait l’evaluation neurologique a 3 mois selon l’echelle Cerebral Performance Categories (CPC), permettant de classer les patients selon leur bonne (CPC 1 et 2) ou mauvaise (CPC 3, 4 et 5) evolution neurologique. Une regression logistique a ete realisee, incluant les facteurs associes en analyse univariee au pronostic afin de rechercher les facteurs predictifs independants d’evolution neurologique apres ACR. La performance pronostique du RPM a j1 a ete estimee par la mesure de l’aire sous la courbe de la ROC analyse. Resultats Vingt patients (28 %) avaient une bonne evolution neurologique a 3 mois, 51 une mauvaise evolution neurologique (72 %). Les patients ayant un CPC 1 et 2 avaient un RPM plus eleve que les patients CPC 3, 4 et 5, a j1 (16,5 % ± 5,0 vs 9,4 % ± 6,6, p p  11,5 % predisait un CPC 1 et 2 (Se 83,3 %, Sp 69,2 %). Un RPM  p  = 0,005), la duree de low flow (OR 0,96 [0,916–0,997] p  = 0,036) et un premier rythme cardiaque choquable (OR 18,3 [1,4–231,9] p  = 0,025) ont ete des facteurs independants associes au pronostic neurologique ( Fig. 1 ). Discussion Il y a une association entre la mesure du RPM pendant la phase d’hypothermie therapeutique apres un ACR et le pronostic neurologique a 3 mois. La pupillometrie pourrait devenir un outil interessant dans cette evaluation neurologique precoce.