H - 1 Syndrome cérébelleux des anti Yo répondant au Rituximab en relation avec un adénocarcinome pulmonaire

Introduction Les syndromes cerebelleux paraneoplasiques des anti-Yo sont des affections rares, en majorite lies a un cancer gynecologique. Nous rapportons le cas d’anti-yo lies a un cancer bronchique, repondant au rituximab. Observation Une femme de 56 ans, sans antecedents, non fumeuse, presenta en l’espace d’un mois, un trouble de la marche, associe a une dysarthrie. L’examen clinique objectiva un syndrome cerebelleux statique et cinetique isole. Le bilan etiologique de premiere intention s’avera normal : IRM encephalique, composition du liquide cephalorachidien, bilan vitaminique, infectieux et immunologique. Le diagnostic de syndrome paraneoplasique fut apporte par la decouverte d’anticorps anti-Yo a des taux tres eleves (anti Ri, Hu, antigliadine negatifs). Le bilan etiologique rechercha particulierement un cancer gynecologique. La mammographie, IRM mammaire, scanner abdominal et IRM pelvienne ne montrerent pas d’anomalie. Le scanner thoracique objectiva un nodule de la lingula de 14 mm. Le PETscan confirma une hyperfixation du FDG par ce nodule. Les biopsies bronchiques etagees sous fibroscopie s’avererent negatives. Apres echec des corticoides, un traitement par Rituximab fut introduit (375 mg/m 2 une fois par mois pendant 4 mois) et permit de stabiliser l’evolution. Un scanner thoracique de controle, a 10 mois, revela une croissance du nodule. Une biopsie radioguidee de cette lesion authentifia un adenocarcinome, confirme lors de la lobectomie (pT1No). Discussion En depit d’une association tres frequente des anti Yo aux cancers gynecologiques, il faut effectuer un bilan non limite a la sphere gynecologique, notamment par un recours au PETscan. En l’absence de neoplasie primitive decelee, le rituximab pourrait limiter la progression des symptomes. Son interet reste discute, la diminution du taux d’anticorps n’etant pas correlee a l’amelioration clinique. Conclusion Apres avoir elimine un carcinome gynecologique, le recours au PETscan semble indispensable dans l’exploration du syndrome des antiYo. Le rituximab presente un interet therapeutique, a confirmer par des etudes prospectives.