Detection of ulceration in high-grade internal carotid stenosis by means of color Doppler-assisted duplex imaging. A pathoanatomic validation study

Les resultats d'examens post-mortem et anatomopathologiques ont suggere que les ulcerations superficielles de la plaque d'atherosclerose pourraient jouer un role important dans l'evolution des stenoses de l'artere carotide interne. A l'oppose, on n'a pas prouve la validite des bilans in vivo par echo-Doppler couleur dans la detection de ces anomalies de la surface des plaques definies par anatomopathologie. Dans notre etude, nous avons etabli prospectivement la fiabilite inter-observateur et la validite de la detection des ulcerations de la plaque par echo-Doppler couleur preoperatoire en comparant chez 43 malades consecutifs presentant une stenose severe (≥70 pour 100) de la carotide interne ces examens echographiques aux examens anatomopathologiques des pieces d'endarteriectomie correspondantes. D'apres des calculs statistiques K, la fiabilite de la detection des ulcerations de plaque d'un observateur a l'autre est faible par echographie (K = 0,57) et bonne pour les examens pathologiques de reference (K = 0,82). De plus, des calculs croises n'ont pas montre de correlation significative entre le diagnostic echographique des ulcerations de plaque (apres consensus des observateurs) et l'examen anatomopathologique correspondant (X 2 = 0,43, p = 0,51). De meme, la sensibilite, la specificite, la precision globale et la valeur predictive positive etaient faibles (respectivement 33 p. 100, 67 p. 100, 5 p. 100 et 46 p. 100). Nous en concluons que l'echographie Doppler couleur n'est, a l'heure actuelle, ni fiable ni valable pour detecter les ulcerations de plaque en cas de lesions carotidiennes severes.