MEDICINA EN IMçGENES Mujer joven con dolor lumbar de larga duración

Mujer de 45 anos que acude a consultas de Medicina Interna por dolor lumbar de cuatro meses de evolucion de caracteristicas mecanicas irradiado por cara lateral de cadera y muslo derecho hasta rodilla que aumentaban con los cambios posturales. Como antecedente personal relevante destacaba un accidente de trafico con fracturas costales izquierdas hacia cuatro anos. La exploracion fisica era rigurosamente normal, excepto dolor en los movimientos de flexoextension lumbar. El hemograma, coagulacion y bioquimica general fueron normales. Las radiografias simples de torax y columna lumbar no revelaron ningun dato patologico. La gammagrafia osea mostro acumulos focales en los cuerpos vertebrales de L3 y L4 de discreta intensidad. En la tomografia computarizada (TC) de torax-abdomen-pelvis se observo una tumoracion hipodensa prevertebral y retrocava de 3,8 cm de diametro maximo que erosionaba de fuera hacia dentro el margen anterolateral derecho del cuerpo vertebral de L4, respetando vena cava (fig. 1). En la resonancia magnetica (RM) se visualizaba una lesion expansiva prevertebral a nivel de L4 parasagital derecha, hipointensa en T1 e hiperintensa en T2. Se realizo tomografia por emision de positrones (PET) cuyo resultado fue de masa hipermetabolica lumbar, sin evidencia de captacion a otros niveles (fig. 2). Los marcadores tumorales alfafetoproteina, antigeno carcinoembrionario y CA.19.9 fueron negativos.