Laparotomie de second regard systématique après traitement chirurgical d’une carcinose péritonéale d’origine colique

Resume Contexte et objectif Les techniques associant cytoreduction maximale tumorale a une chimiotherapie hyperthermique intraperitoneale (CHIP) ont permis d’ameliorer la survie des patients atteints de carcinose peritoneale (CP). Les examens morpho-biologiques actuels sont peu rentables pour le diagnostic de CP. L’objectif de cette etude prospective est de determiner l’interet de la laparotomie de second regard (LSR) systematique associee a une CHIP dans le diagnostic et le traitement de la CP chez des patients a haut risque de recidive. Patients et methodes De 2007 a 2011, une LSR a ete effectuee apres 12 cures de chimiotherapie intraveineuse chez 14 patients qui avaient beneficie d’une chirurgie d’exerese carcinologique initiale complete pour CP et/ou metastases ovariennes synchrones d’origine colique de decouverte fortuite lors de la chirurgie du primitif. Lors de la LSR, une CHIP pouvait etre associee. Resultats Soixante et onze pour cent des patients presentaient une CP confirmee histologiquement lors de la LSR avec un peritoneal carcinomatosis index (PCI) median de 10. Il n’y avait aucune mortalite postoperatoire et 7 % des patients ont presente des complications de stade III–IV. A 2 ans, la survie globale et sans recidive etaient respectivement de 91 % et de 38 %. Une recidive peritoneale n’etait observee que chez 8 % des patients avec CHIP. Conclusion La LSR systematique avec CHIP apres exerese initiale de CP synchrone de cancer colique permet le diagnostic et le traitement de CP de faible score, genere peu de complications postoperatoires et ameliore la survie globale.