La maladie de Eales

Resume Le tableau d’hemorragies retiniennes recidivantes chez de jeunes adultes a ete decrit pour la premiere fois en 1880 par Henry Eales. Les signes associes d’inflammation oculaire ont ete rapportes 5 ans plus tard. La maladie de Eales correspond a un tableau de vascularite retinienne ischemique qui atteint en priorite la retine peripherique des jeunes patients. La majorite des cas ont ete rapportes en Inde. Son etiologie est inconnue mais elle semblerait dans certains cas etre liee a une hypersensibilite mediee par le systeme immun a l’antigene Mycobacterium tuberculosis (MTB). Sa pathogenese est reliee a une ischemie retinienne extensive secondaire a une vasculopathie occlusive avec liberation de facteurs angiogeniques de type VEGF. Les atteintes sont retiniennes et comprennent des periphlebites, une ischemie retinienne capillaire principalement en peripherie pouvant se compliquer de retinopathie proliferante avec neovascularisation retinienne et/ou papillaire, d’hemorragies intravitreennes recidivantes et de decollements de la retine tractionnels. Ces complications peuvent mettre en jeu le pronostic visuel. L’histoire naturelle de la maladie de Eales est assez variable avec une remission temporaire ou permanente dans certains cas et une progression continue pour d’autres. L’evolution se fait vers la bilateralisation de la maladie frequemment ce qui necessite un suivi regulier. Le traitement de la maladie de Eales depend du stade de la maladie et n’est pas bien defini. L’observation simple, la chirurgie par vitrectomie et/ou les injections intravitreennes de VEGF font partie de la prise en charge d’une hemorragie intravitreenne dans ce contexte, en association a la corticotherapie si une vascularite retinienne est presente. Une pan-photocoagulation retinienne par laser est necessaire en cas de neovascularisation retinienne.