Lesiones vasculares gástricas en la cirrosis: gastropatía y ectasia vascular antral

Resumen La gastropatia de la hipertension portal (GHP) es una complicacion de la hipertension portal (HTP) generalmente asociada a la cirrosis hepatica (CH). Su etiopatogenia no esta clara; se acepta, sin embargo, que la presencia de HTP es un factor imprescindible para su desarrollo. La GHP puede ser asintomatica o manifestarse en forma de anemia ferropenica o hemorragia digestiva. Las lesiones endoscopicas varian desde un patron en mosaico hasta manchas rojas difusas en los casos mas graves; la localizacion mas caracteristica es el fundus. El tratamiento esta indicado en caso de hemorragia, aguda o cronica como profilaxis secundaria. No hay datos suficientes para recomendar profilaxis primaria en pacientes que no han sangrado. Pueden utilizarse farmacos que disminuyen la presion portal, como los betabloqueantes no cardioselectivos, y/o tratamientos endoscopicos ablativos, como el argon. El papel del transarterial intrahepatic portosistemic shunt o shunt intrahepatico portosistemico (TIPS) o la cirugia derivativa no ha sido suficientemente analizado. Por su parte, la ectasia vascular antral es una entidad poco frecuente en la CH cuya fisiopatologia todavia se desconoce. Clinicamente, se comporta igual que la GHP y a nivel endoscopico suele presentarse como manchas rojas en antro. A menudo, es necesario realizar una biopsia para diferenciarla de la GHP. No disponemos de tratamiento medico efectivo, por lo que, en pacientes sintomaticos, se recomienda tratamiento ablativo endoscopico y, en casos graves, valorar antrectomia.