Fermeture de l’auricule gauche chez le patient hémodialysé chronique : efficacité et sécurité

Introduction Les patients hemodialyses chroniques (HC) sont a haut risque hemorragique du fait des comorbidites cardiovasculaires et de la necessite d’anti-coaguler la circulation extra-corporelle a chaque seance. L’utilisation des anticoagulants antivitamines K (AVK) chez ces patients majore ce risque. La fermeture de l’auricule gauche (FAG) par voie trans-septale a montre son efficacite dans la prevention des accidents ischemiques chez les patients avec fibrillation atriale (FA) et contre-indication aux AVK. Nous presentons une serie de patients HC ayant beneficie d’une FAG pour FA avec contre-indication aux AVK. Patients/Materiels et methodes Entre janvier 2015 et mars 2018, 10 patients HC ont beneficie d’une FAG en raison d’une FA avec contre-indication aux AVK. La sex-ratio (M/F) est de 6/4, les moyennes d’âge (ans), des scores CHA2DS2-VASC et HASBLED, et de duree en dialyse (ans) sont respectivement de 75,6 ± 8,5, 5,3 ± 1,9, 5,1 ± 1,4 et 5,1 ± 3,1. Les caracteristiques des patients sont resumees dans le Tableau 1 . Observation/Resultats Pour l’ensemble des patients, la procedure s’est deroulee sans complication. Elle a ete encadree par une seance de dialyse dans le centre lourd, au plus tard deux jours avant et jusqu’au jour meme de la procedure, la suivante en reanimation. Tous les patients ont eu une bi-antiaggregation plaquettaire pendant 6 semaines, puis de l’aspirine seule. A ce jour, huit patients sur dix sont en vie, et aucun n’a eu de complication hemorragique ni ischemique dans le suivi. Discussion La prevalence des patients HC hospitalises pour FAG dans notre centre est de 8 %, soit dix fois plus que dans les series publiees. Cela est rendu possible par la presence dans l’etablissement d’un centre de cardiologie interventionnelle, d’un centre lourd d’hemodialyse, d’une reanimation medicale polyvalente et d’une unite d’imagerie cardiaque dediee. L’optimisation de la volemie avant FAG est un point crucial de la procedure, pour obtenir une pression de remplissage auriculaire > 10 mmHg afin de diminuer les risques d’embolie gazeuse et d’adapter la configuration de la prothese a l’anatomie de l’auricule. La prescription de l’ultrafiltration pre procedure en dialyse doit etre adaptee en integrant le delai seance-FAG, la diurese residuelle et la pression arterielle. Conclusion La FAG chez le patient HC en FA avec contre-indication aux anticoagulants est une procedure faisable et sure. C’est un moyen de prevenir les risques d’accidents ischemique et hemorragique. Un parcours de soins dedie avec optimisation de la perte de poids avant la procedure et premiere seance en reanimation medicale permet d’encadrer le geste.