Thérapie cellulaire pour le traitement de l'infarctus du myocarde Quel avenir pour la cellule ?

La therapie cellulaire est apparue ces dernieres annees comme etant une voie de recherche prometteuse pour le traitement de l'insuffisance cardiaque. Dans de nombreux modeles experimentaux d'infarctus du myocarde, l'injection intramyocardique de cellules d'origine tres diverse a permis d'ameliorer la fonction ventriculaire gauche. Cependant, cet effet serait independant de la formation de cellules contractiles et apparait plutot comme etant en rapport avec les proprietes paracrines pro-angiogeniques et anti-apoptotiques des cellules injectees. De nombreux essais cliniques ont ete realises chez l'homme. L'etude MAGIC, evaluant l'effet de l'injection intramyocardique de myoblastes au cours d'une chirurgie cardiaque, a conduit a des resultats decevants avec une absence d'efficacite sur la fonction ventriculaire gauche de ces patients. D'autres equipes ont etudie les potentialites therapeutiques de cellules mononucleees issues de la moelle osseuse administrees par voie endocoronaire. Les resultats de ces essais ont ete contradictoires mais plusieurs meta-analyses semblent conclure a un effet benefique statistiquement significatif bien que tres modeste chez des patients traites dans les suites d'un infarctus. Ces resultats montrent donc que de nombreux progres sont necessaires avant que la therapie cellulaire ne puisse devenir un traitement de routine en cardiologie. Cependant, la possibilite de recourir dans le futur a des cellules souches mesenchymateuses, des cellules embryonnaires, des cellules souches cardiaques ou a des cellules genetiquement modifiees ouvre des perspectives prometteuses.