Chimiothérapie néo-adjuvante des cancers pulmonaires non à petites cellules

Pour juger de l'efficacite de la chimiotherapie preoperatoire ou neoadjuvante par rapport a l'acte chirurgical seul, nous disposons de 6 essais randomises. Les 2 premiers, publies en 1994 comprenaient un petit nombre de patients (60 chacun) et leur franche positivite en faveur de la chimiotherapie est difficile a interpreter. Quatre autres essais de plus grande taille apporteront vraisemblablement une solution definitive. Il s'agit de l'essai francais publie en 2002, de l'essai americain SWOG 9900 presente en 2005 a l'ASCO, de l'essai italien CHEST arrete, comme le precedent, prematurement en raison des resultats des essais de chimiotherapie adjuvante, rendant inethique un bras de chirurgie seule, enfin de l'essai espagnol NATCH qui sera prochainement mene a son terme. Ces 2 derniers essais n'ont pas encore ete presentes lors d'un congres. Deja une premiere meta-analyse menee par l'equipe de Bruxelles demontre que la chimiotherapie preoperatoire est plus efficace que la chirurgie seule en particulier dans les stades IB, II. Parallelement deux essais, l'un americain (Ll 0139) et l'autre europeen (EORTC 08941) ont teste l'apport de la chirurgie par rapport a la radiotherapie, apres un traitement d'induction par l'association chimiotherapie-radiotherapie concomitante. Les resultats interessants font rediscuter la frontiere des indications entre la chirurgie et la radiotherapie dans les tumeurs resecables.