[Palliative treatment of adenocarcinoma of the cardia: is there a role for surgery?].

Objectifs. - L'interet de la chirurgie palliative de l'adenocarcinome du cardia (AC) est discute, et ses resultats ne sont pas clairement precises dans la litterature. Le but de ce travail a ete de rapporter les resultats des resections palliatives chez 69 malades operes pour AC. Methodes. - De 1980 a 1993, 69 malades (âge moyen 59 ± 10 ans) ont eu une resection palliative pour AC. Le caractere palliatif etait affirme en cas de resection macroscopiquement incomplete, d'envahissement d'une tranche de section digestive, de metastase viscerale ou sereuse, ou d'adenopathies N3. Le caractere palliatif de l'exerese etait affirme en pre-operatoire (groupe A, n = 26), en per-operatoire (groupe B, n = 35), ou post-operatoire (groupe C, n = 8). Resultats. - La mortalite post-operatoire etait de 8,7 % (6 malades), soit de 3,8 % dans le groupe A, de 8,6 % dans le groupe B, et de 25 % dans le groupe C. Vingt et un malades (30 %) avaient des complications post-operatoires non mortelles. La survie mediane globale incluant la mortalite operatoire etait de 9 mois (moyenne 11 ± 7 mois) sans difference significative entre dans les groupes A, B et C. Quarante-quatre des 51 malades (86 %) suivis jusqu'a leur deces n'avaient aucune dysphagie. Chez les autres malades, la dysphagie restait absente pendant en moyenne 70 % de la duree du suivi. Parmi les 14 malades ayant une recoupe oesophagienne envahie et non decedes en post- operatoire, aucun n'avait de dysphagie par recidive anastomotique. Conclusions. - Chez des malades selectionnes, une resection palliative pour AC a une mortalite operatoire acceptable et un tres bon effet sur la dysphagie. Ce resultat justifie la realisation d'exereses palliatives programmees qui pourraient etre evaluees comparativement aux traitements non chirurgicaux.