Premier bilan à 16 mois d’une activité TEP/IRM en soins courants au CHU Henri-Mondor

Apres 16 mois d’utilisation d’une TEP/IRM Siemens Biograph mMr en soins courants, il est important de dresser un 1 er bilan. Le projet SyMPTOm (Simultaneous MR/PET in Oncology) a pour but de prendre en charge les patients chez qui les 2 examens sont necessaires et sont realises ici simultanement selon le principe du «  one-stop-shop  ». De juin 2017 a octobre 2018, 1439 examens TEP/IRM ont ete realises, dont 89 % en externe. Notre rythme de croisiere, en moyenne 5,5 examens/j ouvre (entre 5 et 8/j), a ete atteint des le 2 e trimestre d’activite. De plus, 348 IRM « froides » ont ete realisees en debut de vacation avant le passage du 1 er patient « chaud ». Les MRP administres sont a 75 % le FDG, devant la FDOPA, la FCH et quelques examens au FNa. L’oncologie represente les 2/3 des indications (66 %), dont les hemopathies lymphoides (15 %) et les CHC (10 %), devant les cancers prostatiques (8 %), les recherches de transformation maligne de neurofibromatoses (7 %), les tumeurs cerebrales et les tumeurs neuro-endocrines a 5 % chacune. Le perimetre s’est etendu a la neurologie non oncologique pour 24 % de l’activite, avec une predominance d’encephalopathies myalgiques (11 %) devant les demences ou les syndromes parkinsoniens (7 % et 6 %) et a la cardiologie pour 5 %. Les indications TEP/IRM s’appuient en majorite sur les centres de reference/experts du site. La mise au point de protocoles d’acquisition personnalises, combinant l’optimisation des sequences d’acquisition IRM et des champs de vue TEP, a mobilise les equipes medicales et paramedicales, en lien avec les ingenieurs et des eleves du master 2 « Signaux et Images en Medecine ». La mise en place de vacations en double equipe simultanee (binome medecin nucleaire et radiologue specialiste d’organe) pour aboutir a un seul compte-rendu est une innovation organisationnelle enrichissante pour tous. L’impact clinique de ce travail fait en amont des RCP sur l’optimisation du parcours de soins sera evalue. Par exemple, lors du staging des CHC, la TEP/IRM a modifie la prise en charge therapeutique chez 21 % des patients (Vermersch, ESGAR 2018 et JFR 2018). On peut donc conclure a une bonne faisabilite de la technique en routine clinique, avec neanmoins un nombre d’examens quotidiens limite, en raison en partie de la fragilite relative du materiel (27 jours d’immobilisation pour panne/maintenance), de contre-indications a l’IRM non reperees auparavant et a un recrutement restreint aux axes strategiques de l’etablissement.