Ostéonécrose du prémaxillaire consécutive à une coagulation intravasculaire disséminée : à propos d’un cas

La coagulation intravasculaire disseminee (CIVD) est une pathologie rare correspondant a l’activation systemique de la cascade de coagulation. Les thrombi fibrineux formes, auxquels s’ajoute un eventuel vasospasme, conduisent a l’ischemie et a la necrose des tissus. La CIVD est frequemment associee a un traumatisme, une blessure, une complication obstetrique ou a un choc septique. De nombreux cas d’osteonecrose dus a une CIVD ont ete decrits dans la litterature orthopedique (principalement concernant la tete femorale), mais tres peu de cas sont retrouves concernant la region maxillo-mandibulaire. Une patiente de 83 ans se presente en consultation pour l’apparition recente de mobilites au niveau du bloc incisivo-canin maxillaire. L’interrogatoire revele le diagnostic deux mois auparavant d’une leucemie myeloide aigue, decouverte de maniere fortuite suite a un choc septique a E. Coli. Les bilans biologiques realises au moment du sepsis etaient en faveur d’une coagulation intravasculaire disseminee (CIVD). Quelques jours apres, la patiente se plaignait de douleurs et de mobilites anormales localisees sur les dents anterieures maxillaires. Les examens cliniques et radiographiques (orthopantomogramme et cone beam) objectivent une necrose osseuse du premaxillaire limitee par les canines, avec un sequestre independant du reste du maxillaire. L’etude d’imputabilite conclut a la responsabilite de la CIVD en l’absence d’autres facteurs declenchants et en raison d’une chronologie concordante. Le diagnostic de necrose consecutive a une CIVD est alors pose. La prise en charge consiste en une sequestrotomie sous anesthesie generale et fermeture muqueuse. Un suivi regulier est mis en place avec une evolution favorable. Le premaxillaire possede une vascularisation tres riche assuree par les branches terminales de l’artere carotide externe, et par l’artere maxillaire. Les necroses avasculaires sont par consequent rares dans cette region. Cette vascularisation abondante explique le peu de cas decrits dans la litterature. On retrouve deux cas de necrose consecutive a une CIVD au niveau de la mandibule et deux cas pour le premaxillaire.