Stereotactic radiosurgery for spinal metastases: a literature review

OBJETIVO: A coluna vertebral e o local mais comum de metastases osseas. Uma vez que a cura nao pode ser obtida, o controle local e o alivio dos sintomas e a base do tratamento, sendo este fundamentado no uso de radioterapia convencional. Recentemente, a radiocirurgia espinhal foi proposta para o controle local das metastases na coluna, seja como tratamento primario ou de resgate. Dessa forma, realizamos uma revisao da literatura para analisar as indicacoes, a eficacia e a seguranca da radiocirurgia no tratamento das metastases da coluna. METODOS: A revisao de literatura foi realizada no portal PubMed - dados da biblioteca MEDLINE, sobre os estudos relacionados ao uso da radiocirurgia no tratamento para metastases osseas na coluna vertebral. Os estudos foram revisados por todos os autores e classificados quanto ao nivel de evidencia, utilizando criterio definido por Wright. RESULTADOS: As indicacoes encontradas para radiocirurgia foram: controle primario de metastases epidurais (nivel II de evidencia), mieloma (nivel III) e metastases sabidamente pouco responsivas a radioterapia convencional - melanoma e carcinoma de celulas renais - (nivel III). A radiocirurgia espinhal tambem foi proposta para o tratamento de resgate apos falha da radioterapia convencional (nivel II). Existe ainda alguma evidencia quanto a seguranca e a eficacia da radiocirurgia em casos de tumores metastaticos intradurais extramedulares e intramedulares (nivel III), e apos cirurgias de descompressao e estabilizacao da coluna. CONCLUSAO: A radiocirurgia, portanto, pode ser usada no tratamento primario ou de resgate de metastases espinhais, melhorando o controle local da doenca e dos sintomas dos pacientes. Deve ainda ser considerada como tratamento inicial para tumores radiorresistentes, como melanoma e carcinoma de celulas renais.