Profils de symptomatologie dépressive et pronostic chez les patients âgés atteints de cancer : analyse en classes latentes de la cohorte ELCAPA

Objectifs L’objectif principal etait l’identification de profils distincts de symptomatologie depressive chez les patients âges atteints de cancer. Les objectifs secondaires etaient l’identification des facteurs associes a ces profils et de leur impact pronostique. Methode L’etude portait sur les 1086 patients inclus dans la cohorte ELCAPA de 2007 a 2012, âges de 70 ans ou plus, atteints d’un cancer, et ayant eu une evaluation geriatrique dont une evaluation thymique avant traitement. Les profils ont ete identifies par une analyse en classes latentes (ACL) construite avec les symptomes depressifs comme indicateurs, le choix du meilleur modele etant guide par des criteres de parcimonie (critere d’Akaike modifie et BIC ajuste) et d’ajustement (« Bootstrap Likelihood Ratio Test »). Les caracteristiques demographiques, oncologiques, geriatriques et biologiques associees aux classes obtenues ont ete decrites par la regression logistique multinomiale uni et multivariee. La valeur pronostique des clusters a ete exploree par une analyse de survie univariee (medianes de survie et courbes de Kaplan–Meier), et multivariee (modele semi-parametrique de Cox), a un et trois ans. Resultats Nous avons identifies cinq profils de symptomatologie depressive sur 847 cas-complets (âge median 79 ans ; 47,9 % de femmes) : 1 « somatique » (35,8 %), 2 « pauci-symptomatique » (26,4 %), 3 « depression majeure » (19,9 %), 4 « depression mineure » (13,8 %) et 5 « demoralisation » (4,1 %). La classe 5 « demoralisation » etait caracterisee par un profil atypique associant la presence de cognitions depressives et l’absence d’anhedonie. En comparaison a la classe 2 « pauci-symptomatique », les patients des classes 1 « somatique » et 3 « depression majeure » avaient un niveau de comorbidite et de retentissement fonctionnel plus eleve ( p  = 0,028 et 0,004). Les patients de la classe 1 « somatique » avaient plus de metastases et un statut nutritionnel altere ( p  = 0,03 et 0,028). Les patients des classes 3 « depression majeure » et 4 « depression mineure » avaient aussi un statut nutritionnel plus altere ( p p  = 0,003 et 0,017), et avaient plus d’antecedents de chute ( p  = 0,003 et 0,026). Les patients de la classe 3 « depression majeure » etaient plus souvent hospitalises et avaient un environnement social de moindre qualite ( p hazard ratio ajuste [HRa] = 1,62 ; intervalle de confiance a 95 % [IC95 %] : 1,06–2,48) et 3 ans (HRa = 1,49 ; IC95 % : 1,06–2,10). Conclusion Cinq profils differents de symptomatologie depressive ont ete identifies chez les sujets âges atteints de cancer. Des differences portant sur le statut nutritionnel, la polymedication, le niveau de comorbidite et leur retentissement fonctionnel, la presence d’une hospitalisation a l’evaluation et l’environnement social etaient associees a la presence de ces differents profils. Une depression « majeure » (classe 3) etait un facteur independant de mauvais pronostic, ce qu’aucune etude originale n’avait confirme dans une population de sujets âges.