Grossesse et diabète de type 1 : pompe à insuline versus traitement intensifié conventionnel

Resume Objectif. – Evaluer et comparer le devenir de grossesses compliquees d'un diabete de type 1 traite par infusion continue sous-cutanee d'insuline par pompe ou par multi-injections. Patientes et methodes. – Trente-trois patientes traitees par pompe, 23 par multi-injections. Ont ete principalement evalues : l'equilibre glycemique (HbA1C), le pronostic fœtal (malformations congenitales, prematurite, mortalite perinatale), le taux d'hypertension arterielle gravidique et de cesarienne. Resultats. – L'HbA1C sous pompe (1 er , 2 e et 3 e trimestres) n'etait pas significativement differente de celle sous injections (respectivement, 7,5 ± 1,24 vs 7,6 ± 1,4 ; 6,34 ± 0,6 vs 6,6 ± 0,8 ; 6,6 ± 0,7 vs 6,4 ± 0,7). Le pronostic fœtal etait egalement comparable. Le risque d'hypertension gravidique etait multiplie par 5,7 en cas de diabete complique [IC 95 % 1,24–25, p  = 0,0025]. Le taux de cesarienne (70 % sous pompe) etait influence par l'anciennete du diabete. Independamment de l'outil therapeutique, la programmation de la grossesse etait associee a un meilleur equilibre glycemique periconceptionnel (HbA1C = 6,9 % ± 0,78 vs 8,51 ± 1,3, p Discussion et conclusion. – Comparee au traitement insulinique intensifie conventionnel, la pompe ne modifie pas significativement le pronostic fœtal. L'indication de pompe en vue d'une grossesse ne doit pas etre systematique mais resulter de l'analyse du rapport benefices/risques pour une prescription individualisee. Elle doit s'integrer dans la programmation des grossesses qui conditionne largement le pronostic. L'anciennete du diabete et la presence de complications demeurent des facteurs pronostiques a prendre en consideration.