Modeles predictifs d'envahissement des ganglions non sentinelles en cas de metastases des ganglions sentinelles dans le cancer du sein Models to predict non sentinel lymph node status in breast cancer patients with metastatic sentinel lymph node

Re´sume´Afin de diminuer la morbidite´ du curage axillaire (CA) et le taux de re´intervention apre`s proce´dure du ganglion sentinelle (GS), l’utilisation demode`les pre´dictifs d’envahissement des ganglions non sentinelles (GNS) en cas de GS me´tastatique peut eˆtre utile dans la prise en charge despatientes. Neuf mode`les ont e´te´ publie´s : le nomogramme du Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC), le nomogramme de la Mayoclinique, le nomogramme deCambridge de´veloppe´ parPal et al., le nomogramme deStanford de´veloppe´ parKohrt et al., lescore de Tenon,le scoredu M.D. Anderson, le score de´veloppe´ par Saidi et al., et deux mode`les fonde´s sur une partition re´cursive. Avant de pouvoir eˆtre utilise´ en pratiquecourante, ces mode`les doivent eˆtrevalide´s surdes cohortesinde´pendantes depatientes avecune me´thodologierigoureuse. Lescrite`res devalidationsont la discrimination, la calibration et l’inte´reˆt clinique qui repose d’une part sur l’analyse du taux de faux-ne´gatif et d’autre part sur l’efficacite´ dumode`le, c’est-a`-dire sa capacite´ a` se´lectionner un nombre suffisant de patiente. Seulement quatre mode`les (MSKCC, Stanford, MDA et Tenon) onte´te´ e´value´s sur une population inde´pendante. Le MSKCC nomogramme a e´te´ valide´ par 12 e´quipes (AUC > 0,7) et non valide´ par trois autrese´quipes en particulier sur le sous-groupe des GS microme´tastatiques limitant ainsi son inte´reˆt clinique. Le score de Tenon a e´te´ valide´ sur une se´rieinde´pendante de 226 patientes avec une AUC a` 0,82 et un taux de FN de 4,2 %.# 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.AbstractIn breast cancer, nine models have been developed to predict non SN status in patients with SN metastasis. Four models are nomograms: theMemorial Sloan-Kettering Cancer Center nomogram (MSKCC nomogram), the nomogram of Degnim et al. (Mayo nomogram), the nomogram ofPal et al. (Cambridge nomogram), and the nomogram of Kohrt et al. (Stanford nomogram). Three models are scoring systems: the Tenon score, thescore from the M.D. Anderson Cancer Center (MDA score), and the score of Saidi et al. Finally, two are recursive partitioning tools developed byKohrt et al. Before being used in routine, these models have to be validated in independent populations based on discrimination and calibration.However, the main issue is their clinical utility based not only on the low false negative rate but also its potential to discriminate patients with a lowrisk of non SN involvement. Several institutions have tested the MSKCC nomogram, with AUC ranging from 0.58 to 0.86. It was not validated byfour studies which did not recommend its use even in patients with micrometastasis.The external validation of the Tenon score confirmed itsrelevance with an AUC of 0.82.# 2008 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.