Pathology of the lower urinary tract in patients with chronic kidney disease and evaluation for kidney transplant

Prawidlowa czynnośc dolnych drog moczowych (DM) pozwala na zbieranie i magazynowanie moczu w pecherzu moczowym (PM) pod niskim ciśnieniem oraz jego calkowite wydalanie w momencie mikcji. W przypadku uszkodzenia neurowegetatywnego ukladu nerwowego, na ktore cześciej narazeni są chorzy z przewleklą chorobą nerek (PChN), a zwlaszcza ci ze wspoltowarzyszącą cukrzycą, dochodzi u nich do zaburzenia tych mechanizmow, co predysponuje do odplywow pecherzowo-moczowodowych, zakazen ukladu moczowego (ZUM) oraz rozwoju PChN. Niezwykle przydatna w ocenie dysfunkcji neurogennej DM jest ultrasonografia z oceną nerek, pecherza i zalegania moczu po mikcji. Badaniem z wyboru jest badaniem urodynamiczne, sluzące ocenie czynności PM i cewki moczowej (CM). Ocena innych schorzen urologicznych w populacji chorych z PChN podczas kwalifikacji do przeszczepienia nerki (PN) jest niezwykle istotna. Dlugotrwalym okresom hemodializ (HD) towarzyszą oligo- i/lub anuria, związane z zanikiem mieśniowki gladkiej PM. Nie ma zgodnych poglądow dotyczących postepowania w takich przypadkach. Niektorzy autorzy uwazają, ze PM rozciąga sie po PN pod wplywem podjetej diurezy i nie zalecają zadnego postepowania przygotowawczego, inni badacze są zwolennikami „rozciągania” PM lub zalecają jego powiekszenie metodami operacyjnymi. Biorcow nerki z usunietym wcześniej PM mozna kwalifikowac do wykonania przetoki moczowodowo- jelitowo-skornej (zbiornik Brickera) jednocześnie z zabiegiem PN. W trakcie oceny urologicznej potencjalnego biorcy nerki przeszczepionej nalezy zawsze ocenic wskazania do nefrektomii nerek wlasnych. Skorygowane anatomiczne oraz funkcjonalne wady ukladu moczowego wydają sie nie wplywac negatywnie na rokowanie pacjentow po PN mimo zwiekszonego ryzyka nawracających ZUM. Dlatego wnikliwa diagnostyka, wlaściwe rozpoznanie oraz leczenie zaburzen urologicznych w trakcie oceny potencjalnego biorcy nerki zapobiegają u niego powiklaniom po PN i poprawiają przezywalnośc przeszczepu.