Facteurs prédictifs du résultat de 220 ossiculoplasties chez l'adulte.

Objectifs : Definir les facteurs predictifs du resultat des ossiculoplasties chez l'adulte. Materiel et methode : 220 ossiculoplasties pour otites moyennes chroniques non cholesteatomateuses ont ete realisees de 1992 a 1998 chez 200 patients (110 hommes et 90 femmes) d'âge moyen 53 ans, avec des extremes de 17 a 82 ans. 94 patients (47 %) n'avaient jamais ete operes (99 interventions) alors que 106 (53 %) etaient des reprises (121 interventions). Le suivi moyen a ete de 20 mois avec des extremes du perdu de vue a 70 mois. Tous les patients ont ete revus en consultation a trois mois, 12 mois, 100 (50 %) a deux ans. Les interventions ont ete classees en tympanoplastie de type Il quand le patient presentait un etrier normal (n = 120), et tympanoplastie de type III quand seule la platine de l'etrier etait presente (n = 100). Des perforations (n = 200) ont ete reparees par de l'aponevrose temporale dans 160 cas (80 %) et par un perichondre tragal de renforcement dans 40 cas (20 %). Les materiaux utilises comprenaient 23 autogreffes d'enclume (10 %), 105 protheses hydroxyapatite composite Goldenberg® (48 %), 55 protheses tout hydroxyapatite Xomed® (25 %) dont 20 recouvertes d'un cartilage aminci, 19 protheses en teflon de Klein® (9 %), 12 protheses Ionos® (5 %) et 6 pistons malleus® (3 %). Les resultats ont ete analyses en fonction des constatations sous microscope et des donnees audiometriques pour les frequences 0,5 a 3 KHz. Resultats: 20 protheses ont ete luxees ou expulsees (9 %) dans un delai moyen de 6 mois, 15 (12,4 %) en reprises et 5 (5 %, p < 0,05) en premiere intention. 15 perforations (15/200, 7, 5 %) sont survenues, 9 avec une aponevrose (9/160, 5, 6 %) et 6 avec un perichondre (6/40, 15 % NS). A 12 mois le rinne residuel (RR) etait egal a 23 ± 12,5 dB avec 57 % de RR < 20 dB. Le gain en conduction aerienne etait de 14 ± 16,5 dB pour un deltarinne de 13 ± 12,3 dB. Certains facteurs pouvaient significativement ameliorer les resultats fonctionnels: un etrier present (n = 120, p < 0,05), une premiere intervention (n = 99, p < 0,05), l'utilisation de protheses tout en hydroxyapatite en tympanoplasties de type Il (p < 0,05) ou III. Conclusion: Les ossiculoplasties utilisant les protheses tout en hydroxyapatite ont apporte des resultats satisfaisants en tympanoplastie de type II ou III.