Appareil génital féminin et sport de haut niveau

RESUME Le retentissement sur l’appareil genital feminin du sport de haut niveau, synonyme de competition et de performance, se manifeste a plusieurs niveaux : les traumatismes perineaux sont rares et en general specifiques de sports bien precis : empalement ou hydrotubation dans le ski nautique, induration nodulaire perineale des cyclistes, perinee des cavalieres. L’incontinence urinaire d’effort se retrouve dans tous les sports qui sollicitent puissamment la paroi abdominale et provoquent une augmentation brutale et repetee de la pression intra-abdominale tres superieure a la resistance du plancher perineal. La mise en evidence de l’incontinence passe par un interrogatoire medical meticuleux et permet de proposer des mesures therapeutiques et preventives eprouvees dans les formes habituelles d’incontinence. Les troubles neuro-hormonaux traduisent l’importance des contraintes liees aux conditions d’entrainement et de preparation, a la nature du sport exerce, aux exigences de competition et de performance mais aussi et surtout a l’âge de l’athlete. A l’extreme, peut se constituer « la triade des sportives adolescentes » (F.A.T. des anglo-saxons) qui associe des troubles du comportement alimentaire peu eloignes de l’anorexie mentale, une amenorrhee et une osteoporose comme lors de la menopause. Ces manifestations peuvent etre a l’origine de complications osteo-articulaires severes touchant les os longs et la colonne vertebrale. Meme si le mecanisme intime n’est pas encore precisement connu, il fait intervenir en plus des desordres energetiques des modifications du comportement cortical et hypothalamique et des perturbations du GnRh, de la leptine et des estrogenes. La prevention de ces troubles requiert une prise en charge personnalisee par des equipes pluri-disciplinaires reunissant tous les acteurs qui agissent autour de l’athlete, un suivi medical regulier, une sensibilisation de l’environnement familial et une responsabilisation argumentee de toutes les sportives et particulierement des plus jeunes d’entre elles.